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以浅表淋巴结肿大为表现结节病2例 　　[摘要] 结节病在临床上少见，其病理、生理基础为非干酪样坏死性肉芽肿浸润，确诊需依赖肺、淋巴结的活组织病理检查。本文回顾性分析了2例结节病的临床资料，重点讨论结节病的临床特征和鉴别诊断要点，以提高本病的诊断及治疗水平。 　　[关键词] 结节病；肺；淋巴结；活组织病理检查 　　[中图分类号] R332.2+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-116-02 　　 　　Report of 2 Cases of Sarcoidosis with Superficial Lymphadenectasis 　　PIAO Ying 　　Department of Respiratory Medicine，Second Peoples Hospital of Yanbian，Yanji 133001，China 　　 　　[Abstract] Sarcoidosis is rarity in clinically. It is basis of pathology and physiology with imbibition of non caseous granuloma gangraenescens. Final diagnosis depends on pathologic examination of living tissue with lung and lymphaden. Clinical data of 2 cases with sarcoidosis were retrospectively analyzed. Discussed clinical feature and highlight of defferential diagnosis with sarcoidosis importantly in order to improve level of diagnosis and therapy with sarcoidosis. 　　[Key words] Sarcoidosis；Lung；Lymphaden；Pathologic examination of living tissue 　　 　　结节病是一种病因不明、多器官受累的肉芽肿性疾病，任何器官均可受累，但以肺脏和胸内淋巴结受累最常见，约86%～92%[1]。本病特征性的病理表现为淋巴细胞和单核-巨噬细胞集聚及非干酪性类上皮细胞肉芽肿形成[2]，但由于缺乏典型临床表现及特征性实验室检查易造成误诊。现将我院近期收治的2例以浅表淋巴结肿大为表现的结节病报道如下。 　　 　　1 病例资料 　　病例1 女，45岁，因咳嗽、咳痰2个月，加重伴气短10天就诊。门诊拍胸部X线示双肺多发斑片状阴影，为进一步诊治收入院。查体：T：36.4℃，左侧锁骨上区可触及肿大淋巴结直径约2.0cm，质中，表面光滑，活动度好，无压痛；双肺呼吸音粗，未闻及干湿?音，无心界扩大，P：80次/min；腹平软，无压痛，肝脾未触及肿大。胸部CT示双肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺可见多发结节状阴影。查WBC：5.4×109/L，Hb：109g/L，血沉：30mm/h，SACE：50U/mL，PPD试验阴性。淋巴结活检示淋巴结的皮髓质内出现多数小型上皮样肉芽肿，境界清楚，无干酪样坏死灶，组成细胞主要是类上皮细胞，部分结节夹杂着多核巨细胞。结节周围残存的淋巴组织无明显的免疫反应，无免疫细胞及浆细胞，抗酸染色呈阴性。诊断为“结节病”。给予强的松起始剂量35mg/d，治疗1周后气短、咳嗽症状有所减轻，2周后气短、咳嗽明显减轻出院。继续口服强的松35mg 6周，复查胸部CT示纵隔淋巴结及肺内结节状阴影明显缩小，强的松减量至20mg/d，15周后逐渐减量维持治疗，14个月后随访症状完全消失，复查CT纵隔淋巴结及肺内结节状阴影完全吸收，给予停药。 　　病例2 女，67岁，活动后呼吸困难10余年，加重半年，于2009年12月6日收入我院。患者于10余年前无明显诱因上缓坡时出现呼吸困难，未予诊治。2005年始平地行走300m有呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，当时到社区医院就诊拍胸片示双肺可见多发片状致密影，诊断为“肺炎”，给予左氧氟沙星、氨溴索静点，呼吸困难、咳嗽、咳痰有所好转。此后病情反复，多次诊断“肺炎”在社区医院治疗过。2009年5月，平地行走50m就有气短，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色黏液样，量少，到当地医院就诊拍胸部CT示双肺多发结节状阴影，肺门、纵隔内主动脉及上腔静脉旁可见肿大淋巴结影，部分钙化，胸膜腔未见积液。PPD阴性，诊断为“肺结核”。给予异烟肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg、吡嗪酰胺1.0