以眼科为首诊空泡蝶鞍4例分析.docVIP

以眼科为首诊空泡蝶鞍4例分析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.165 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.165 　　空泡蝶鞍综合征是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍内，使垂体受压产生的一系列临床综合征［1］。随着影像技术的发展和MRI的临床应用，空泡蝶鞍综合征的确诊病例明显增多，该病多见于中年妇女，在青年男性中较为少见。2008年6月～2010年11月收治空泡蝶鞍综合征患者4例，现报告如下。 　　空泡蝶鞍综合征是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍内，使垂体受压产生的一系列临床综合征［1］。随着影像技术的发展和MRI的临床应用，空泡蝶鞍综合征的确诊病例明显增多，该病多见于中年妇女，在青年男性中较为少见。2008年6月～2010年11月收治空泡蝶鞍综合征患者4例，现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者4例，年龄55～62岁，均为女性；病程3个月～5年，既往3例患者有高血压病史，口服降血压药物，否认有外伤??手术史。 　　本组患者4例，年龄55～62岁，均为女性；病程3个月～5年，既往3例患者有高血压病史，口服降血压药物，否认有外伤及手术史。 　　临床表现：4例均有不同程度的视力下降及视野改变，均是以视力下降为就诊原因。眼部检查视力为1例为右眼0.3左眼0.4，1例右眼0.5左眼0.3，1例右眼0.2左眼0.6，1例右眼0.4左眼0.25，均不能矫正。所有患者双眼位正。眼球活动良好。双眼前节正常。双眼屈光间质透明，所有患者均为不同程度的双眼视盘边界模糊，水肿，生理凹陷消失，眼压在正常范围，视野表现为生理盲点扩大，视野为不规则缺失，无中心暗点及偏盲。视觉诱发电位测定：可见波幅减低，潜伏期延长。入院时血压在140～150/80～90mmHg所有患者均以“双眼视乳头水肿原因待查”为诊断收到眼科病房。入院后完善常规检查，血常规、肝肾功、血糖、心电图、胸片均正常，入院后给予ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、甲钴胺治疗，入院后行头CT检查，2例未见异常，2例提示垂体窝增大，所有病例请神经外科会诊，建议检查头部磁共振，磁共振均诊断为空泡?蝶鞍。 　　临床表现：4例均有不同程度的视力下降及视野改变，均是以视力下降为就诊原因。眼部检查视力为1例为右眼0.3左眼0.4，1例右眼0.5左眼0.3，1例右眼0.2左眼0.6，1例右眼0.4左眼0.25，均不能矫正。所有患者双眼位正。眼球活动良好。双眼前节正常。双眼屈光间质透明，所有患者均为不同程度的双眼视盘边界模糊，水肿，生理凹陷消失，眼压在正常范围，视野表现为生理盲点扩大，视野为不规则缺失，无中心暗点及偏盲。视觉诱发电位测定：可见波幅减低，潜伏期延长。入院时血压在140～150/80～90mmHg所有患者均以“双眼视乳头水肿原因待查”为诊断收到眼科病房。入院后完善常规检查，血常规、肝肾功、血糖、心电图、胸片均正常，入院后给予ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、甲钴胺治疗，入院后行头CT检查，2例未见异常，2例提示垂体窝增大，所有病例请神经外科会诊，建议检查头部磁共振，磁共振均诊断为空泡?蝶鞍。 　　结 果 　　结 果 　　所有病例转入神经外科治疗。 　　所有病例转入神经外科治疗。 　　讨 论 　　讨 论 　　视乳头水肿是视乳头的一种非炎症性充血，隆起状态，是由于颅内压增高引起。最常见的原因是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所致的颅内压增高，其他原因有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼?压等。 　　视乳头水肿是视乳头的一种非炎症性充血，隆起状态，是由于颅内压增高引起。最常见的原因是颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所致的颅内压增高，其他原因有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、低眼?压等。 　　本组4例患者均为双眼视乳头水肿，3例有高血压病史，但是血压控制平稳，可以排除视乳头水肿的原因，患者没有外伤及手术史，病因重点放在颅内病变，患者头CT不能明确诊断，头部磁共振诊断为空泡蝶鞍。 　　本组4例患者均为双眼视乳头水肿，3例有高血压病史，但是血压控制平稳，可以排除视乳头水肿的原因，患者没有外伤及手术史，病因重点放在颅内病变，患者头CT不能明确诊断，头部磁共振诊断为空泡蝶鞍。 　　空泡蝶鞍于1951年由Bush首先命名，1969年Colbv报道称为空泡蝶鞍综合征，并分为原发性和继发性两大类［2］。原发性指鞍区未接受过垂体手术或放射治疗，继发性则指鞍区接受过手术或放射治疗后所形成［3］。正常鞍膈孔(漏斗孔)仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周围留有空隙，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续性 。在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成