新技术在食管癌外科的应用.pptVIP

新技术在食管癌外科治疗中的应用 复旦大学附属中山医院 胸外科 王群 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗模式是以手术为主的综合治疗 创伤大、风险高，在有经验的医学中心围手术期死亡率为6-7% N Engl J Med. 2002;346:1128 –1137 如何降低？ 微创手术的开展 食管癌的手术方法 一、经左胸食管癌根治术 二、经右胸径路的食管癌根治术 Ivor Lewis手术 改良的Ivor Lewis手术 Ivor Lewis Mckeown手术 三、经裂孔食管切除术 四、微创食管癌切除术 (MIE) 2004年6月至2009年6月共对104例食管癌患者进行微创食管癌切除术包括： 胸腔镜+腹腔镜食管癌切除术26例 胸腔镜+开腹食管癌切除术74例 开胸+腹腔镜食管癌切除术4例 胸腔镜下游离食管 腹腔镜下游离胃 结 果 手术时间平均250min（190～330min），其中胸部手术时间平均为70min（50～150min） 术中估计出血量平均165mL(100～350mL) 术后胸腔引流管放置时间为2～8ｄ，平均为2.9ｄ 住院时间为6～37d，平均8.7d 结 果 无围手术期死亡，术后并发症发生率34.6%，其中心肺并发症11.5% 平均切除胸部淋巴结8.5个，平均颈胸腹总切除淋巴结14.7枚 微创食管切除的注意点 准确的术前分期 注意辨识食管的“外科平面” 注意左总支气管膜部和胸导管的误伤 避免使用超声刀清扫喉返神经旁淋巴结 微创食管切除术的优点 减轻术后疼痛，提高生活质量 降低心肺并发症的发生 缩短住院时间 低心肺功能储备的患者获得了手术切除 预后情况 预后情况 OPEN VS MIE OPEN VS MIE 管状胃在食管重建手术中的应用 优点 充足的长度，减少吻合口的张力 优点 减少对纵隔内脏器的压迫 优点 更符合淋巴结清扫要求 可能有利于术后胃排空 管状胃 食管胃颈部侧侧吻合 食管胃颈部侧侧吻合 腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合 食管胃后壁侧侧吻合后吻合口的情况 胃食管吻合口前壁分层缝合 采用Endo－GIA进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为安全，到目前为止未发生吻合口后壁瘘的现象 优 点 侧侧吻合后吻合口的大小要明显大于端端吻合 食管胃侧侧吻合后形成的吻合口是一个前圆后三角的不规则形态，不同于传统端端吻合后形成的圆形吻合口，尽管术后吻合口会出现疤痕增生但不会造成环形纤维收缩而引起吻合口的狭窄 62例侧侧吻合的患者包括5例吻合口瘘的患者，术后无一例出现吻合口狭窄 食管胃侧侧吻合在降低吻合口狭窄的发生率方面有明显的优势 * * Bernard M. Smithers. Ann Surg 2007;245: 232–240 Ninh T. Nguyen. Ann Surg 2008;248: 1081–1091 James D. Luketich. Ann Surg 2003;238: 486–495 Bernard M. Smithers. Ann Surg 2007;245: 232–240 Urs Zingg. Ann Thorac Surg 2009;87:911–9 R. F. Heitmiller, Diseases of the Esophagus (2000)