决策更为复杂循证医学（.docVIP

决策更为复杂。循证医学 (Evidence-Based ??讲 座 ?? 循证医学 提高医疗水平的有效途径 孙燕楠’ 傅民魁 循证医学的起源和定义 标的可靠性，治疗的效果和安全性等等。通过循证 迅速增长的医学信息使得临床医生在诊疗患 医学的方法，部分以往接受的诊断实验和治疗方法 者的过程中的临床决策变得越来越困难。不断增 将被更有力的、准确的、有效的和安全的新的临床 多的医疗技术和对同一病症多种诊疗方法的选择 研究的证据所取代。2.临床的专业技能和经验是 使得在临床患者的诊治和政府及医疗机构的医疗 指使用临床技能和以往的经验来迅速的判断每一 决策更为复杂。循证医学 (Evidence-Based 个患者独特的健康状态和明确的诊断，判断可能干 Medicine)是近十几年来在医疗领域中越来越广泛 预措施的风险和收益，患者个体的价值的能力。3. 应用的一种新的指导理论。在2001年，纽约时报 患者的价值是指每一个体的偏好、关注和意愿，我们 (NewYorkTimes)将循证医学评选为医学领域四大 必须在做临床决策时综合考虑。当这三个重要因素 事件之一。对于广大临床医生而言，循证医学是一 有机的结合到一起时，临床医师和患者才能从诊断 个新的概念，在具体的应用中综合了专业的统计学 和治疗中获得最明智的决策和更好的生命质量[z1 和方法学的内容，掌握和实践需要一个渐进的过程。 循证医学的范畴和应用 在70年代，英国的内科医生及临床流行病学 随着循证医学的迅速发展，其包涵的范畴在不 家ArehiCochrane在其著作疗《效与效益》中提出 断的深人，应用也在不断的扩大。循证医学的主要 “由于资源终将有限，因此应该使用已被怡当证明 方法是系统评价(SystematicReview)和量化分析。 有明显效果的医疗保健措施”，并提倡随机对照实 量化分析又包括Meta分析(Meta-analysis)，决策 验和系统评价。同时，加拿大McMaster大学流行 分析(DecisionAnalysis)和成本效益分析 (Cost- 病学专家DavidSackett教授及一些临床医学专家 EffectivenessAnalysis).Meta分析是指将可靠 开始培训临床医生及研究生如何阅读临床期刊，并 的同一等级的临床实验的结果通过统计学的方法 对相关的文献进行严格的评价，然后应用到临床患 进行合成，增大临床有限的样本量，来形成统一的， 者的诊疗之中。他们提出了将严格的评价应用于 更为可靠的结论。决策分析是指评价不同决策选 临床的观点 (bringcriticalappraisaltothe 择的价值。成本效益分析是指比较不同决策的经 bedside)。在1990年，同一大学的GordonGuyatt 济效益。循证医学的这些方法主要应用于三个方 教授在培训临床内科医生的过程中提出了用循证 面:1)个体患者的诊疗，将可靠的临床实验的证据 医学(Evidence-BasedMedicine)来描述这种新的 应用到特定的、具体的患者，例如对于一个8岁男 临床培训方法。1991年，循证医学这个名词第一 孩的单侧个别磨牙的反抬，是否必须尽快进行矫 次出现在美国临床内科医生期刊俱乐部(ACP 治，还是可以观察换牙，等待替牙结束后进行系统 JournalClub)发表的文章中。随后，循证医学逐 矫正。2)针对类似的患者群体的医疗决策，建立 渐形成了一种更为系统、完善的体系，并被逐渐的 某种病症的临床指导，例如对于成年的骨性UI类的 广泛接受和应用[[l]。 需要正领外科手术的患者，应该如何进行术前术后 循证医学是指最好的研究证据和临床的专业 正畸。3)政府医疗卫生部门相对于广泛人群的医 技能和经验以及患者的价值有机的结合。1.最好 疗决策，例如对某一地区的氟化水源的普及，是否 的临床证据是指与临床相关的实验研究，通常指以 可以有效地降低了儿童龋齿的发病率[3] 患者为中心的临床研究和临床基础研究，其内容包 系统评价与Meta分析是循证医学中应用最 括诊断实验和临床检查的准确性和精确性，预后指 为广泛，也是与我们提高临床质量关系最为密切的 口腔正畸学2006年第