广外科学总论课件外科病人的营养代谢培训资料.pptVIP

外科病人的营养代谢;教学目的;概述;第一节 人体的基本营养代谢;（一）蛋白质及氨基酸代谢;包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种，属于必须氨基酸。 与芳香族氨基酸竞争通过血脑屏障，在肝性脑病时有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正。 应激状态下可以作为肌肉的能源物质。;;（二）能量储备及需要;;营养物质相关知识补充;(三)营养状态的评定;(三)营养状态的评定;(三)营养状态的评定; ;(一)饥饿时的代谢变化;(一)饥饿时的代谢变化;(二)创伤、感染后的代谢变化;(二)创伤、感染后的代谢变化;凡肠道功能正常或存在部分功能者，首选EN。 肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需成分，符合生理过程。 食物直接刺激可防止肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 食物中谷氨酰胺可营养肠粘膜细胞，有利于其代谢和增生。 EN无严重并发症。 ;;;;;凡不能或不宜经口进食5~7天的病人都是PN的适应证。 营养不良的术前应用、消化道瘘、严重感染、腹部大手术后 短肠综合征、大面积烧伤、急性重症胰腺炎、肝肾衰 肠道炎性疾病、恶性肿瘤(在运用肠外营养时加用放疗或化疗);肠外营养制剂;全营养混合液;周围静脉穿刺 PN2周者 中心静脉插管 需长期PN支持者 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺至上腔静脉;周围静脉穿刺;肠外营养并发症;代谢性并发症（补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身导致） 补充不足所致： 1、血清电解质紊乱 2、微量元素缺乏 3、必需脂肪酸缺乏 ;代谢性并发症 糖代谢紊乱所致： 1、低血糖及高血糖，高渗性昏迷 2、肝功能损害，肝脂肪变性 ;代谢性并发症 肠外营养本身引起 1、胆囊内胆泥和结石形成 2、胆汁淤积及肝酶谱升高 多由葡萄糖超负荷、肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位等引起。 3、肠???障功能减退 ;感染性并发症 1、主要是导管性脓毒血症。 2、表现：突发寒战高热，重者可导致感染性休克。 3、处置：输液袋内液体、导管等细菌培养及血培养，拔处导管，应用抗生素。 4、预防：严格遵守无菌技术，避免多用途使用，应用全营养混合液的全封闭输液系统，规范的导管护理。 ;肠外营养的监测;举例