慢性乙型肝炎中医“证”分型的方法学探讨.docVIP

慢性乙型肝炎中医“证”分型的方法学探讨 世界科学技术一中医药现代化★思路与方法探讨 摘要:本文介绍了中医证研究的进展,探讨了中医证研究的方法学问题,针对慢性乙型肝炎 中医证分型的分子基础研究问题,提出了用现代生物芯片技术开展此项研究的基本思路,即采 用基因表达谱芯片技术对比研究慢性乙型肝炎病程进展中不同证的基因表达谱差异,探讨慢性 乙型肝炎中医证分型的基因调控网络. 关键词:中医证分型慢性乙型肝炎基因表达谱 一 ,中医证研究的重要性 中医药学是具有中国特色的生命科学,但其本 身还存在许多明显的不足,如传统中医理论的科学 性缺乏现代科技方法的证实和阐明,对中药及特色 疗法的作用规律缺乏科学的阐释,这些阻碍了中医 药学自身的发展和国际化进程. 中医药现代化研究,首先要重视中医基础理论的 收稿日期:2OO4—09—15 修回日期:2OO4—09—28 研究,尤其是证的研究.中医的证是中医发展到 一 定水平的产物,是中医生命力之所在,但另一方面 它又阻碍了中医学与现代科技的融合.证本质的研究 是中医现代化研究的热点与难点,如能获得突破性进 展,必将使中医理论研究取得质的飞跃[1_4】.但中医 证本质研究虽历经几十年至今未能取得实质突破, 有关证的标准化,特异性以及证的动物模型仍 难以为中医药学术界广泛接受,不少内容较为模 糊,尚无恰当的定量指标,这使得一些学者对中医 的证是否会有本质产生了怀疑,对证本质的深入研 ★国家重大基础研究前期专项课(2002ccc00300):慢性肝炎中医证分型的分子基础研究,负责人:陈勇. ★★联系人:陈勇,博士,教授,湖北省中药生物技术重点实验室主任,Tel:027E—mail:cylOl610@npc.gov.err. [WorldScienceandTechnology/ModernimtionofTraditionalChineseMedicineandMam~iaMedica51 2004第六卷第六期★Vo1.6No.6 究失去了信心.目前,许多学者认为,应用现代医学 理论与分子生物学技术阐明中医证本质是实现 中医药理论现代化的基础和关键,具有重大科学意 义川. 二,慢性乙型肝炎中医证研究进展 中医证本质的概念在我国中西医结合学术 界已经提出了几十年.对证本质的科学内涵,仁者 见仁,智者见智.所谓本质是指事物的内部联者见 智.所谓本质是指事物的内部联系,是由事物的内 部矛盾构成,是事物比较深刻的,一贯的和稳定的 方面.中医证的研究可分为证规范化和证 本质研究两大类.规范化的证是能准确反映疾 病本质的,可以探查到的疾病外在表现,一个明确 的证必然有其物质基础和支配机制.证规范 化研究是证本质研究的基础,证本质研究是 证规范化研究的深化,它使证达到真正意义 上的规范化.中医的证大致可分为两类:一类为 短时自变的变证,其特点为变愈(自愈倾向)和 转变他证;一类为长时不变的定证,其特点为自 愈倾向少,不经有效的治疗措施加以干预,呈现不 可逆的倾向.证的研究应以定证为突破口,定 证不仅便于研究,而且更可能有重大发现和突 破,因而其科学意义更大.如中医肝病中的肝肾 精血亏虚证就是一种典型的定证,慢性肝病进 展到一定阶段,肾精必然受损,肝血必然不足,这 种本虚的本质在很大程度上决定了疾病的发展 和转归.我们前期的研究结果表明,慢性肝炎的 肝肾精血亏虚证与神经一内分泌一免疫网络功 能紊乱密切相关,而神经一内分泌一免疫网络功能 紊乱必然是某些蛋白质表达紊乱的结果,而蛋白质 的表达又受基因的控制,从基因和蛋白质表达的深 度探讨慢性肝病的肝肾精血亏虚证是一个很好 的切人点. 我国慢性肝炎的病因以肝炎病毒占绝大多数, 其中慢性病毒性肝炎又以慢性乙型肝炎为主.中医 对慢性病毒性肝炎进行辨病辨证施治,从病毒性肝 炎到肝硬变,所遵循的整体疗法,阴阳平衡,辨证施 治,以及理,法,方,药以疏方的理论,实是治疗学指 导思想之精粹.它所使用的清热解毒,疏肝解郁,健 脾利湿,补气养血,滋补肝肾,活血软坚等法,是针 对慢性肝炎的病程进展而设.中医针对慢性肝炎病 程进展的不同阶段所出现的证进行辨证论治,行 之有效,体现动态化,个体化特点,但对其深层次的 分子基础尚不清楚,因而缺乏客观化,规范化标 准.采用现代分子生物学的先进技术和方法系统深 入地研究慢性肝炎中医证的分子基础,可极大地推 进辨证论治的客观化,规范化和标准化,具有重大 的科学意义和临床应用价值. 关于中医肝脏的辨证标准近年来国内从不同角 度,用不同方法进行了研究】.中国中西医结合研 究会活血化瘀专业委员会于1982年及1986年两次 制订血瘀证诊断标准;赖世隆等¨.1对血瘀证宏观辨 证计量方法进行了研究;黄柄山等¨¨制订了肝郁气 滞证及相关证候的诊断标准;1