神经病课件09周围神经病-教学讲解材料.pptx

周围神经疾病 复旦大学附属华山医院神经科王 毅简 历王毅，教授，博士，硕士生导师，华山医院神经科副主任1980-1985年 上海医科大学医疗系医学专业，医学学士1987-1990年 昆明医学院第一附属医院，神经病学，医学硕士2002-2005年 复旦大学上海医学院华山医院，神经病学，医学博士担任或曾经担任社会职务中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病组，副组长中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专业委员会，副主任委员中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍组，委员中华医学会老年病病学分会老年神经病学组，委员 上海医学会神经病学分会，委员 中华医学会上海分会老年病学专科委员会，委员 中国老年保健医学研究会老年认知心理疾病分会，常委研究与工作方向痴呆与认知障碍临床与研究遗传性与自身免疫性周围神经病临床与研究临床神经心理学与大脑半球机能不对称性研究OUTLINE Part1— 概论 神经系统疾病的诊断思路（神经内科一般思路）周围神经病的诊断思路（周围神经病特殊思路）Part2—疾病篇 颅神经疾病三叉神经痛面神经炎（Bell’s palsy）脊神经疾病急性感染性多发性神经炎 （ Guillain-Barré Syndrome ）OUTLINE Part1— 概论 神经系统疾病的诊断思路（神经内科一般思路）周围神经病的诊断思路（周围神经病特殊思路）Part2—疾病篇 颅神经疾病三叉神经痛面神经炎（Bell’s palsy）脊神经疾病急性感染性多发性神经炎 （ Guillain-Barré Syndrome ）神经系统疾病诊断的临床思维一般思路定向诊断：确定始发疾病定位诊位： 确定病变部位定性诊断： 确定病因定期诊断： 确定疾病状态功能诊断：确定患者的功能状态先定位！再定性！诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏这是什么？!!Pattern Recognition谁才是老大？？？病 史 是----国王（唯一性！）体 检 是----王后（唯一性！）辅助检查----大臣（多样性！）治疗反应----王子（唯一性？）OUTLINE Part1— 概论 神经系统疾病的诊断思路（神经内科一般思路）周围神经病的诊断思路（周围神经病特殊思路）Part2—疾病篇 颅神经疾病三叉神经痛面神经炎（Bell’s palsy）脊神经疾病急性感染性多发性神经炎 （ Guillain-Barré Syndrome ）解剖与生理回顾 中枢神经 周围神经脑神经脑躯体神经脊髓内脏神经脊神经周围神经解剖与生理 周围神经：颅神经脊神经周围神经病解剖生理神经纤维：有髓鞘无髓鞘纤维雪旺细胞髓鞘组成和作用 12对脑神经 1嗅 2视 不属周围神经系统 3动眼 4滑车 中脑 5三叉 6外展 7面 桥脑 8位听 9舌咽 10迷走 11副 延髓 12舌下脊神经后根脊神经节脊神经后支 31对: C 1-8, T 1-12, L1-5, S 1-5, CO 1前根组成分支（交通支）脊神经前支组成 脊神经前支C1－C4颈丛C5－T1臂丛胸神经前支T1－T12T12－L4腰丛L4-L5腰骶干骶丛全部S ，CO生理和解剖回顾周围神经病的分类 华山医院神经科远端对称性周围神经病亚型大纤维病与小纤维病 NEUROPATHY大纤维运动振动位置觉触/压觉干扰QOL和ADL评分小纤维疼痛自主神经温度觉产生症状/导致发病率死亡率Peripheral Neuropathies“clinical types” diagnosis多发性周围神经病多发性神经根神经病单神经病根性神经病多发性单神经病丛性神经病周围神经病的诊断路径特殊思路 CMT1A糖 尿 病CMTX Guillain-Barré%20Syndrome.ppt LSSHNPPCMT1A糖 尿 病CMTX Guillain-Barré%20Syndrome.ppt LSSHNPP完成病因诊断辅助检查第一步步骤 尿糖和蛋白 血常规 血沉 血清B12和叶酸含量 空腹血糖 肾、肝功能完成病因诊断辅助检查第二步步骤 神经电生理检查评价病理损害类型（远端？近端？轴索？脱髓鞘？） 免疫指标抗核抗体，抗可提取性细胞核抗原抗体（anti-Ro,ANTI-La）,抗中性粒细胞胞浆抗原抗体（ANCA） 其它胸部X线检查甲状腺功能检查华山医院神经科周围神经病诊查的第三步骤尿生化脑脊液免疫干燥综合征检查癌瘤检查基因检测