神经病课件第八周癫痫宣讲培训.pptx

癫痫的诊断及其治疗复旦大学附属中山医院神经内科马昱陌生的熟悉人亚历山大大帝拿破仑·波拿巴侦探小说女王阿加莎·克里斯蒂癫痫文森特·梵高圣女贞德内 容癫痫的流行病学癫痫的病因癫痫的诊断与鉴别诊断癫痫的治疗流行病学据北京市神经外科研究所研究表明：87%的人反对自己的子女与癫痫患者结婚57%的人反对自己的子女与癫痫患者一起上课或玩耍53%的人表示癫痫患者不应该像正常人一样求职或工作癫痫病人和家属普遍存在极大的精神负担和恐惧心理，癫痫病人通常与社会隔离，感到孤独，受到遗弃或过度保护。癫痫不仅是一种躯体疾病，也是一种心理疾患。ＷＨＯ将癫痫列为五个重点防治的神经、精神疾病（抑郁症、精神发育迟滞、老年性痴呆、精神分裂症和癫痫）之一。寻找一片温暖的银杏叶，中国癫痫公益标志正式发布癫痫的定义　癫痫发作(epileptic seizure) 指每次大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的一过性脑部功能障碍(运动、感觉、意识、植物神经)癫痫(epilepsy) 是以反复癫痫发作为特征的慢性脑部疾病或综合症，可由遗传因素、多种神经系统病变及全身性疾病等多种病因引起癫痫综合征(epileptic syndrome)　有特殊原因、由特定的症状和体征和脑电图改变组成的特定癫痫现象（电-临床综合症） 国际抗癫痫联盟 癫痫定义的更新　2014年2005年　新增一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%） 具有三个要素至少一次以上的癫痫发作史反复发作的倾向及易感性出现相应的神经生物学、认知、心理等方面的障碍癫痫的病因特发性 (原发性)癫痫遗传因素 [idiopathic (primary) epilepsy ] 临床未能发现病因，没有确定足以解释症状的大脑结构变化或代谢异常，但有遗传或发育因素的癫痫隐原性癫痫(cryptogenic epilepsy) 从临床特点判断应有病因，未能找到明确病因症状性(继发性)癫痫脑损伤为主 [symptomatic (secondary) epilepsy ] 　病因明确，即由各种脑部疾病和影响脑代谢的全身性疾病引起，癫痫发作只是某个疾病的一种症状或主要症状症状性癫痫的常见病因-1先天性疾病 脑穿通畸形 先天性脑积水 脑发育不全 苯丙酮酸尿症等皮质发育障碍脑外伤 颅脑外伤：癫痫发生率2％－5％产伤：婴幼儿癫痫发作常见病因感染 脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑寄生虫病、梅毒、艾滋病等颅内肿瘤流调显示，癫痫患者中4％系肿瘤所致脑肿瘤中癫痫的发病率为35％症状性癫痫的常见病因-2毒物 铅、汞、一氧化碳、酒精等全身系统性疾病 尿毒症、急性肝坏死、高血压脑病、 子痫、系统性红斑狼疮脑血管病 中风、脑血管畸形变性疾病 阿尔茨海默病、皮克病、 多发性硬化营养代谢性疾病VitB6缺乏、低钙、低血糖、高血糖、低钠、甲状旁腺功能减退、酸碱中毒等特发性癫痫的病因病因不清楚，一旦明确就应归于继发性癫痫目前临床上倾向于基因突变和某些先天因素有明显的遗传倾向脑部未能发现足以引起癫痫发作的结构性损伤及生化异常影响癫痫发作的因素 -不可以改变的因素内分泌 经期癫痫 妊娠癫痫睡眠觉醒癫痫 睡眠癫痫婴儿痉挛症：醒后和睡前发作特发性全身强直阵挛发作：晨醒后颞叶癫痫:　白天为复杂部分性发作 夜间为强直阵挛发作遗传特发性癫痫患者的近亲中癫痫患病为2%-6%(正常人群05%-1%)遗传方式不同：儿童期失神发作－常染色体显性遗传婴儿痉挛症－常染色体隐形遗传年龄多种特发性癫痫的外显率与年龄相关：婴儿痉挛症多在1岁内发病儿童失神发作多在6-7岁肌阵挛发作多在青少年起病影响癫痫发作的因素 -可以改变的因素 疲劳、缺睡、饥饿、饮酒、情感冲动等可以激发癫痫发作过度换气诱发失神过度饮水诱发强直阵挛发作 闪光刺激诱发肌阵挛发热药物中枢神经兴奋药： 戊四氮 贝美格 茶碱 利他林 抗生素 ：喹诺酮类?-内酰胺类 抗癫痫药物：苯妥英钠 鲁米那感觉因素 闪光、音乐、惊吓、阅读、沐浴、 下棋等癫痫发病机制遗传因素是癫痫发生的基础（内因） ，脑损伤是发病的条件（外因）神经递质的失平衡可能是癫痫发生的原因 ---癫痫波的产生轴突发芽可能是神经元异常放电的形态学基础 ---癫痫波的扩布癫痫发病机制神经递质或调质功能异常各种病因基因表达异常离子通道结构和功能异常离子异常跨膜运动神经元异常放电癫痫发作轴突芽生癫痫波扩布异常网络癫痫发病机制脑内各层抑制作用---痫性活动的终止致痫灶周围抑制性神经元作用胶质细胞对兴奋性物质的摄取黑质、尾状核和小脑的抑制作用痫性活动时释放的一些物质：?-内啡肽、腺苷、次黄嘌呤、肌酐、缩胆素有抑制作用癫痫的分类— 复杂国际抗癫痫联盟（ILAE）1964年1981年1989年2001年2005年2007年