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小儿腹泻病、液体疗法infantile diarrhea上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院郝 胜2015.12.22不同程度脱水表现 轻 中 重失水量(占体重%) 5% 5~10%10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干+ ++ +++皮肤弹性 无变化 较差 极差眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷尿量 稍减 明显减少 极少或无循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP?不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水血钠130~150mEq/L130mEq/L150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无皮肤温度 凉 冰凉 凉或热皮肤弹性 差 极差 尚可皮肤湿度 干 湿而粘 极干粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡 昏迷 易激惹脉搏 快 快 稍快血压 正常或低 很低 正常或稍低脱水性质的临床判断临床常用的溶液和针剂10%葡萄糖溶液5%葡萄糖溶液5%葡萄糖氯化钠溶液0.9%氯化钠溶液5%碳酸氢钠溶液复方氯化钠溶液 （林格氏液）10%Nacl针10%Kcl针血气分析： （正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO2：40(34~45)mmHgSB：24(22~27)mmol/LBE：-3~+3mmol/LCO2CP：22(18~27)mmol/L常用溶液的浓度换算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol液体疗法--小儿体液平衡特点小儿体液的总量 年龄越小，水分的比例越大体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱液体疗法--目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法--途径静脉口服液体疗法--步骤累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒补充累积损失量 1根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg累积损失量补充确定补液量补充累积损失量 2等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液成分累积损失量补充原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内其余：8~12h内完成确定补液速度补充继续损失量约为10~40ml/kg.d确
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