drager麻醉机的演变课件.ppt

* Fabius GS 看一下這台機器 正面有1.flow meter 氧笑雙管流量表(做low flow) 左大右小 2.vapor (依次可以上兩罐) 3.CO2吸收器 4.B/W “波形”顯示螢幕 * 傳統氧氣比例控制系統是利用機械齒輪的帶動控制，當設定了多少的氧濃度就會就會依照設定打入固定比例的笑氣。但是如果氧氣的供應來源發生問題時，氧氣停止供應但是機器還是會照著我們的設定以機械齒輪的帶動控制此時只有笑氣但沒有氧氣，而不斷供給完全的笑氣給病人是一件非常為危險的事情。所以這樣的設計存在了不安全性 * DRAGER做了一種很安全的設計，我們的麻醉機有一個s-ORC的氧氣濃度安全機制，他的作法我們可以看到右邊這張圖，當只有笑氣時他這邊有一個活塞並無法打開，必須是氧氣的氣源有供應氧氣時才會打開，而且氧氣的流速必須到達0.2L/MIN時這個CONTROL VALVE才會打開。這樣的一個作用機制可以確保病人不會在沒有氧氣的情況下吸到N2O，且有N2O時氧氣濃度一定大於23%。避免了氧氣供應故障時，笑氣卻持續供應給病人，或者是氧氣濃度不足的問題。讓病患在麻醉的過程中能夠更安全。 保證病人不會在沒有氧氣的情況下吸到N2O，有N2O時氧分壓一定大於21% 氧氣供應故障時，笑氣卻持續供應給病人 單獨運作沒O2 monitor 三到關卡 Sorc 比例 O2 sensor * 強調氣道壓力監測取代監視BELLOW Lo pressure alarm (-2~3hPa Pmax) Frequency pressure lo limit Lo MV alarm * 強調氣道壓力監測取代監視BELLOW Lo pressure alarm (-2~3hPa Pmax) Frequency pressure lo limit Lo MV alarm * Piston在氣源不足時(fresh gas無法供應)，會抽取部分外界氣體補足系統內不足的部分。另外他也具備了安全閥當壓力到達一定值時，PISTON會洩氣。因此這樣的依個設計可以確保病人的吸氣部會因為氣源的供應出現問題而吸不到氣。 * 傳統麻醉機(甚至限在市面上有些麻醉機都還是用這種方式)的供氣方式稱為bellow的供氣方式，他的外型就像是一個手風琴。他的供氣是利用O2作為為Driving gas，例如在volume control 的情況下設定了f與tidal volume，在每次的供氣她就會利用與設定的tidal volume同體積O2作為Driving gas，將氣體供給病人。但由於它是一個風箱式的設計，所以容易產生彈性疲乏而且它容易因為水氣的沾黏或破損造成誤差，且由於他這些設計上的缺點會有死腔現象的產生。所以在這樣的設計之下無法保證病人所得到的tidal volume會與我們所設定的相同。且由於它是利用O2來作為 driving gas所以非常耗費成本相當不符合經濟效益。而在我們fabius gs上所使用的供氣方式是利用一個Piston的系統，利用電源來做驅動 利用它精確的電子容量控制，確保設定Vt和病患所得相同，且由於它是電子驅動的方式相較於bellow利用O2 driving gas來做驅動，更加符合經濟效益。 * 我們這邊就可以來看一下我們以一個成人每次呼吸所需 500ml的潮氣量來計算，假設一分鐘呼吸12次 * 這是一般傳統麻醉機Coupling system的氣路圖，傳統的Coupling system在病人在吐氣時他所有的氣體會進入BELLOW中，此時Bellow中含CO2，因為FRESH GAS是一個持續供應的情況，此時fresh gas會經由系統進入Bellow，但因為氣路中的氣體容量有限所以會造成額外fresh gas排出。而且以I:E的比例來看因為吐氣的時間比吸氣的時間還要長，所以會消耗掉大量的FRESH GAS，而且因為FRESH GAS內含了麻葯與氧氣，所以會造成在成本上的浪費。 Normal I:E = 1:2~1:4 則呼氣時間佔大部分。傳統需要更多fresh gas cover， * 在病人吸氣時氣體從BELLOW裡經由DRIVING GAS打出會經過ABSORBER(二氧化碳的吸收罐)將二氧化碳濾除，這時候他排出來的氣體因為少了二氧化碳，所以他的氣體容積會比原先所設定的TIDAL VOLUME來得低， 再傳統的Coupling system會以FRESH GAS來補足不足的氣體，但這樣的方法並無法100%達到所設定的Vt。 吐氣時因Bellow中含CO2，fresh gas會經由系統進入Bellow但會造成額外fresh gas排出。 Normal I:E = 1:2~1:4 則呼氣時間佔大部分。傳統需要更多fresh ga