第四节 哮喘课件.ppt

中 医 儿 科 学 第四章 肺系病证 第四节 哮 喘 ［概述］ 一、定义： 哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。 哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。 临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫。常在清晨或夜间发作或加剧为特征。 二、发病情况： 1、季节：本病发作有较明显的季节性，以冬季及气候多变时易于发作。 2、年龄：本病有明显的遗传倾向，初发年龄以1～6岁多见。 ［概述］ 3、特点： ①大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解，在正确的治疗和调护下，随年龄的增长，大都可以治愈。 ②长时间的反复发作，会影响到肺的功能，甚至造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，或反复发作，甚至终身不愈。 ③本病包括了西医学所称喘息性支气管炎、支气管哮喘。 [病因病机] 哮喘的病因既有外因，也有内因。 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。 小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。 病因病机示意图 外因： 寒温失调 寒性哮喘 接触异物 发作期 热性哮喘 痰阻气道 哮 喘 外寒内热 肺实肾虚 内因：肺脾肾不足 缓解期 肺脾气虚 痰饮宿根 脾肾阳虚 肺肾阴虚 [临床诊断] 1．诊断要点 （1）常突然发作，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促，气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚者不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 （2）有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、受凉受热、进食或接触某些过敏物质等。 （3）多有婴儿期湿疹史，家族哮喘史。 （4）肺部听诊：发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如有继发感染，可闻及湿啰音。 （5）血象检查：一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。 哮喘:以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主； 肺炎喘嗽:以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊以湿啰音为主。 [辨证论治] 1．辨证要点 哮喘临床分发作期与缓解期，辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。 发作期以邪实为主，进一步辨寒热： 咳喘痰黄，身热面赤，口干舌红为热性哮喘； 咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑为寒性哮喘。 缓解期以正虚为主，辨其肺脾肾三脏不足，进一步再辨气分阴阳： 气短多汗，易感冒多为气虚； 形寒肢冷面白，动则心悸为阳虚； 消瘦盗汗，面色潮红为阴虚。 [辨证论治] 2．治疗原则 本病的治疗，应按发作期和缓解期分别施治。 发作期:攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实、寒热夹杂而随证施治。 缓解期:扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。 哮喘属于顽疾，宜采用多种疗法综合治疗，除口服药外，雾化吸入、敷贴、针灸疗法，以及配合环境疗法、心身疗法可增强疗效。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）发作期： ①寒性哮喘 ②热性哮喘 ③外寒内热 ④肺实肾虚 [辨证论治] （1）发作期： ①寒性哮喘 证候： 咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫； 形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗； 舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 治法: 温肺散寒，化痰定喘。（温肺化痰定喘5） 方药: 小青龙汤《伤寒论》 合三子养亲汤《韩氏医通》加减。 白芍药配桂枝，有解表和营，缓急平喘之功； 五味子与细辛相伍，一酸一辛，一收一散，共达敛 肺