原发性肝癌tace术后ct和dsa随访对照分析-comparative analysis of ct and dsa follow-up after tace for primary liver cancer.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名PHCPrimaryhepatocelluarcarcinoma原发性肝癌TACETranscatheterArterialChemoembolization动脉灌注化疗栓塞术PVTTportalveintumorthrombosis门静脉癌栓DSAdigitalsubtractionangiography数字减影血管造影论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言原发性肝癌（PHC）是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。由于我国大量乙型肝炎的存在，是肝癌的高发区[1]，据国际癌症中心统计2000年全球肝癌约有56.4万人发病，死亡54.9万人。我国肝癌年发病30.6万，死亡30万，占全世界肝癌死亡人数的54.6%，死亡率列各大肿瘤死亡率第二位，且呈逐年上升趋势[2]。近10年来随着影像诊断技术的提高及高危人群的普查，小肝癌的检出率提高，但总的手术切除率仍不超过30%[3]。在我国，大部分病人诊断确立时，受肿瘤大小、部位、肝脏基础病变及肝功能水平的影响，已不能耐受手术切除。而经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）是目前肝癌非手术疗法中应用最广、最有效的方法之一[4-7]。在数字减影血管造影(digitalsubtractionangi-ography,DSA)技术下肝动脉造影及介入栓塞治疗在国内已发展了二十多年，其技术日趋成熟，对肝癌的诊断、治疗及预防术后复发得到了医学界的公认[8]。再次手术切除、微创技术以及TACE的应用，有效地控制了复发肿瘤的发展，提高了患者的总体生存[9]。鉴于肝癌手术后复发率高，特别是多数患者复发高峰集中在术后7月～术后1年(短期复发)，有研究建议术后1.5月左右为患者施行预防性TACE，认为术后TACE可以延长患者的无瘤生存[10]。但部分研究者认为TACE的选择应结合患者肿瘤根治程度、肝硬化程度以及肿瘤的恶性程度等因素综合考虑[11-12]。TACE的理论基础为：1、一方面肝脏有双重供血的特点，正常肝组织由门静脉和肝动脉双重供血，其中门脉供血占80%～85%，而肝动脉供血仅占15%～20%，而肝癌的血供90%以上来自肝动脉，只有小于10%的血供来自门静脉[2]。根据以上解剖学特点，栓塞肝动脉后，肝肿瘤的血供将减少90%，致使肿瘤缺血坏死，而正常肝组织的血流量仅减少35%-40%，影响小。而且肝动脉与门静脉之间有交通支，栓塞剂不仅可以栓塞肝癌的动脉血供而且可以栓塞肝癌的门静脉血供[5]，即达到肿瘤动脉门静脉双重栓塞的目的，即所谓的水门汀疗法。2、另一方面由于首过效应，经肝动脉灌注药物后，肝脏局部组织的药物浓度可高于全身浓度的100～400倍，而肿瘤区域的药物浓度高于正常肝组织5～20倍，可明显提高疗效，降低全身毒副反应[2]。卢伟等[13]通过使用小剂量和常规剂量化疗药物对50例原发性肝癌行TACE治疗后，比较研究肝癌细胞的坏死及凋亡程度，发现两者无明显差异。此后胡道予等[14]对341例使用不同剂量化疗药物行TACE治疗的肝癌患者进行随访分析，得出患者的生存率无显著差异，且小剂量者肝功能损伤小，生存质量好。这再次证明了肿瘤供血动脉的栓塞才是TACE的主要机制。血管形成及血流供应是肿瘤存在和生长的基础[15-18]，因此评估肝癌TACE术后病灶有无残存血供对于评价疗效具有重要的意前言义[19-20]。同时TACE的疗效取决于能否实施瘤血管的有效栓塞，它的疗效与肿瘤动脉血供丰富程度有关。肝癌TACE治疗后，病灶的血供发生复杂的变化。如何寻求一种经济、简便、微创，同时又具有较高灵敏度及准确性的检测手段，来评估病灶残存血供的丰富程度及来源，对指导后续治疗方案的选择将十分有价值。近年来，随着影像设备的更新，成像技术的完善，使它们不仅在肝癌的诊断领域发挥重要作用，对于TACE术后病灶血供变化的显示更为灵敏、准确。螺旋CT扫描是PHC影像学复查的首选方法[21]，但存在诸多因素的影响