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心导管室护士急诊介入术中素质要求与护理配合 　　中图分类号：R192.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0252-02 　　 　　近年来，国外大量研究证实，急性心肌梗死（AMI）急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）能更迅速而持久地恢复梗死相关血管（IRA）的血流，挽救濒死心肌，降低病死率，改善预后【1】。我院心血管介入中心针对AMI 患者形成了一套急诊介入救治配合流程，在此流程应用的过程中，我们认为，导管室护士的综合素质与护理配合是保证急诊介入手术安全的重要因素。现将体会报告如下。 　　1导管室护士应具有的综合素质 　　1.1敏锐的观察力 　　AMI患者在开通闭塞血管时，往往存在心肌再灌注损伤，这是心室颤动的高发时刻【2】；心动过缓、频发早搏二联律、三联律、成对室早、短阵室速等都是可能的致命性心律失常。而医生在手术时大部分只专心顾及导管、导丝和影像变化，所以导管室护士要密切观察手术进程，熟悉手术操作步骤及手术者的意图，准确及时向医生报告心电图波形和动脉内压力波形的改变情况，对术中出现的异常情况及时进行主动处理，争取做到分秒不误。另外，大多数患者在发生室颤时会诉胸闷、胸痛、呼吸困难，随即出现面色青紫、意识丧失，抽搐和呼吸停止。因此护士还要严密观察患者的临床表现，重视患者的主诉，赢得抢救时机。 　　1.2 超前的预见性 　　高龄、高危及复杂病情和病变是心血管介入手术的高危因素，高危患者在进入导管室的路上、手术操作过程中及术后返回CCU的途中，病情随时可能发生变化。护士要对可能出现的并发症和意外事件做出预测，做好充分的准备，能灵活自如地配合医生处理突发事件。例如患者在来回导管室的路上有可能发生室颤，所以除颤器必要时跟车。急性下壁心梗时易发生低血压休克和房室传导阻滞，备好异丙肾、多巴胺、临时起搏器。在进行右冠状动脉操作时，导管容易挂住窦房结动脉诱发室颤；左主干病变时容易发生开口嵌顿而造成室颤；支架放入前降支及回旋支动脉内，尤其是前降支近中段时易发生室颤【4】。所以除颤器电极板常规涂湿备用，尤其是在进行这些高危的操作时，要更加重视。 　　1.3 丰富的专科知识 　　能识别恶性心律失常，能熟练掌握导管室各种仪器尤其是抢救仪器的使用方法，例如除颤器、临时起搏器、主动脉内气囊反搏泵等。熟悉术中常见严重并发症的临床表现、抢救药品及措施 ，如心绞痛、急性心肌梗死、低血压及休克、心力衰竭、严重室性心律失常、严重心动过缓、严重高血压、过敏反应、穿刺局部大量渗血及血肿以及循环呼吸骤停，以利于配合医生抢救。 　　1.4 熟练的操作能力 　　心导管室采用的大都是高新技术，设备多，材料复杂，这就要求护士对手术所用的特殊器材做到熟记、熟递，能熟练使用血管造影仪、心电监护仪、多导心电生理记录仪、心导管工作站等设备,熟练完成专业常规护理操作和各种登记统计工作。熟悉介入操作步骤，与医生配合默契。 　　1.5 良好的心理素质 　　由于X-线照射、频繁的紧张抢救、长期负重站立配台、长年加班加点、不定时的急诊介入手术工作，造成的饮食睡眠不规律、精神高度紧张，加之消耗性材料的物流管理等，面对这些压力，要求导管室护士要做到紧张有序，训练有素，并且要做到能吃苦耐劳，学会自我调节。尤其是抢救时做到沉着果断，临危不乱，密切配合，积极应对，迅速救治，提高抢救成功率。 　　2 导管室的救治配合流程 　　2.1术前配合 　　接到手术通知后，一名护士负责按无菌要求铺台；准备术中用药；心电监护、抢救仪器等处于备用状态；抽取多巴胺、阿托品、地塞米松等药物放于易取处备用；除颤仪的电极板涂湿，调300J待用。另一名护士到CCU接患者。病人积极良好的心态是手术成功的前提，急性心肌梗死患者濒死感、焦虑、恐惧等自觉症状明显，因此要关注患者的主诉，通过简单的语言交流了解患者对手术的要求和顾虑，主动传达以下信息：这只是个微创手术，不会有太大的痛苦，而且进行手术的医生和护士都有丰富的经验。患者进入导管室后，要热情接待，注意保暖，以一举一动感染患者。简单介绍手术环境、手术过程及配合要领，做到忙而不乱，给病人训练有素的安全感。指导患者平移至导管床后，按要求摆好体位，给予吸氧、心电监护，并检查液体通路（留置针一般位于左上肢）。患者头偏一侧，以免呕吐物吸入造成窒息，口边放置塑料袋。躁动患者用约束带将双上肢固定在身体两侧，以免影响手术、发生坠床等意外。将监护仪声音打开，操作中能够听到患者的心跳，有助于心律失常的及时发现与处理。粘贴电极片时避开除颤区和锁骨下置管区；左下监护线最好从腋下穿过，以免因患者抽搐扯脱导线影响心电图描记；各种导线放置位置以不影响采集图像、不影响抢救给药和除颤为宜。 　　2.2术中配合 　　协助消毒，为术者穿衣；根据手术进程，配