影像学技能培训(X线) 2.ppt

临床执业医师实践技能培训 普通X线影像诊断   张意 ;培训内容;一、正常胸部正位片;;二、肺炎;右上叶大叶性肺炎：实变期与消散期;右肺上叶大叶性肺炎 大叶密度增高、内有支气管气象、下缘水平裂为界和无体积变化征象。 ;2、小叶性肺炎;2、小叶性肺炎;间质性肺炎;三、肺占位性病变;;右肺门肿块;胸部 后前立位： 右肺门肿块+右肺上叶肺不张，下缘呈反“S”形;;右中心型肺癌并右下叶肺炎（鳞癌）;左肺门肿块＋左上叶肺不张;女，48岁，咳嗽，痰中带血2个月 ;2、周围型 肺癌 典型表现：（1）结节或肿块影：（2）密度均匀或偏心空洞；（3）边缘：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。;左下肺周围型肺癌：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征;四、气胸1、气胸（1）无肺纹理低密度区；（2）压缩肺的边缘：（3）占位效应：纵隔移位、膈顶下降、肋间隙增宽等。;;胸部正位 右侧少量气胸;2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸， 液平面、压缩肺的边缘;胸部正位 右侧液气胸 ;五、胸腔积液1、游离性胸腔积液（1）少量：肋膈角变钝变平，上缘呈外高内低弧形，第4前肋下缘以下。;（2）中等级量： 上缘呈外高内低弧形，第2前肋下缘以下。;（3）一侧肺野密度增高或仅有肺尖部透明， 密度均匀， 纵隔向健侧移位;2、包裹性积液 沿胸壁 形成梭形或“D”形密度增高影，密度均匀 ，与胸壁间夹角为钝角。;六、典型浸润性肺结核多见于成人；多发生于上叶尖后段及下叶背段；多发病灶；多种多样的病变：渗出、增生、纤维化、钙化、空洞、播散灶、结核球、干酪性肺炎。;浸润性肺结核：;;1、肺结核瘤圆形、椭圆形或分叶状，多数直径小于3CM，边缘较光滑， 可出现层状、环状或斑点状钙化影，或内有小透明区，周围常有卫星灶（纤维增殖病灶）。但也可密度均匀，无钙化，无卫星病灶。 ;2、大叶性干酪性肺炎（caseous pneumonia） ;七、心脏扩大心胸比率：心脏最大横径／胸廓最大横径，正常 ≤ 0．5，大于此值表示心脏增大。 正常横位心心胸比率可大于0．5 垂位心心胸比率可小于0．5;正常心脏; 1、二尖瓣型增大（梨形）：右心缘膨隆、左心缘下段圆钝、心腰突出、主动脉结小。见于风心病、肺心病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等;肺心病;风心病;2、主动脉型（靴形）：主动脉结突，心腰凹陷，心尖左下延长；常见于主动脉瓣病变、高心病、法四等；;法四;3、普大型：心脏向两侧扩大，较对称：常见于全心衰竭，心肌病（心肌炎）、心包积液等。;普大型心脏;心包积液;普大型心脏;;八、正常腹部平片（分立、卧位）：1、骨骼2、胃肠道内气体3、软组织器官4、异常钙化灶。;腹部立卧位片，肠腔内见有气体，肠管无明显扩张，未见液平;异常腹部立卧位平片; 机械性与麻痹性肠梗阻表现比较　 机械性　　　　　　　麻痹性 部分肠管扩张 全胃道扩张 液平多 少或无 肠蠕动存在或增强 无蠕动;麻痹性肠梗阻：全胃肠道扩张，液平面相对少。;腹部立卧位片：小肠明显扩张，肠腔内见多量气体及多发液平 低位小肠梗阻 ;1、单纯性小肠梗阻：阶梯状液平面、大跨度肠曲、肠曲张力高。;;2、绞窄性小肠梗阻：小肠扭转——空回肠换位征、假肿瘤征、小跨度肠曲等。;肠扭转：空回肠转位及小跨度肠曲;3、结肠梗阻;十、消化道穿孔：腹腔内游离气体;十一、泌尿系结石;肾结石：单个或多个，单侧或双侧；圆形、卵圆形、桑椹状（表面带刺）、鹿角状，密度可均匀或不均匀或分层。要与淋巴结钙化，胆系结石等鉴别（用侧位片、造影、B超鉴别）。;输尿管结石：多由肾结石下移而来，易停留于生理狭窄处，其长轴与输尿管走行方向一致。;膀胱结石：单发或多发，圆形、卵圆形，密度均匀或不均匀、分层同心圆状（年轮状）。;十二、消化道造影;食管;1、食管静脉曲张粘膜皱襞增宽迂曲 ，管壁张力降低，蠕动减弱。;2、食管癌：增生型、浸润型、溃疡型（1）充盈缺损：形态不规则，边缘不光滑。（2）管腔狭窄：恶性狭窄表现，正常与异常间界线清楚。（3）粘膜皱襞中断、破坏。（4）管壁僵直，蠕动消失。 ;增生型 溃疡型 浸润型;3、胃溃疡：腔外龛影粘膜皱襞完整集中功能性改变。;龛影口部特征(1)狭颈征：龛影口