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乙肝病毒的种子HBV DNA.ppt

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乙肝病毒的种子HBV DNA

讲 解 内 容 何谓肝炎? 引起肝炎的原因 乙肝只是其中的一种 但是中国的感染人数较多 乙肝病毒血清学,俗称“乙肝两对半”或者“乙肝三系” HBV DNA定量检测 肝功能、肾功能、心肌酶谱等检查 B超或者CT等 甲胎蛋白 肝纤维化指标 血常规(肝硬化和应用干扰素)、胃镜(肝硬化) 凝血功能(相对较重患者) 乙肝引起发病的原因 HBV DNA是根源 但是乙肝病毒本身不引起肝脏损害 由于乙肝病毒对于人体是外来的东西,机体的免疫系统必须将它清除掉 在清除的过程中,人体和病毒双方发生“战争” 战争的结果:双方都有损失,病毒会不同程度被清除,人体的肝细胞不同程度死亡,表现为肝炎发作 乙肝感染后的不同状态(1)—携带 乙肝感染后的不同状态(1)—携带 乙肝感染后的不同状态(2) —慢性乙型肝炎 乙肝感染后的不同状态(2) —慢性乙型肝炎 乙肝感染后的不同状态(3) —乙型肝炎肝硬化 乙肝感染后的不同状态(3) —乙型肝炎肝硬化 乙肝感染后的不同状态(4) —隐匿性慢性乙型肝炎 预 防(1) 预 防(2) 预 防(3) 预 防(4) 理想乙肝抗病毒药物的标准 关键标准: 强效快速抑制乙肝病毒 高e抗原血清学转换率 还应兼顾: 有强大且持久的抗病毒疗效 改善肝脏生化、组织学指标 安全性良好 耐药率低 具有良好成本效益比 目前应用最广泛 药物品种最多 中药及中成药有一定优势 不建议一味强求降酶(转氨酶貌似正常,其实肝脏炎症还在进展) 如果抗炎护肝治疗不能控制病情,建议积极抗病毒治疗 目前应用未得到足够重视 相对于护肝治疗更重要 药物品种常见有: 安络化纤丸 复方鳖甲软肝片 复方牛胎肝提取物片 扶正化瘀胶囊 大黄贄虫丸、和络舒肝胶囊 中成药及中药优势明显 有一定的疗效 与抗病毒治疗联用较好,可提高血清转换 药物品种常见有: 胸腺肽(进口;国产) 中医药可能有效果 著名作家巴金:我现在是为别 人而活着 医学的目的是在保证生活质量 的前提下尽可能的长寿 糖尿病、高血压、冠心病? 核苷(酸) 类似物 干扰素 拉米夫定 普通 干扰素 长效 干扰素 乙肝的治疗—抗病毒治疗(3) 抗病毒药物 阿德福韦 替比夫定 恩替卡韦 乙肝的治疗—抗病毒治疗(3) 抗病毒药物特点 干扰素禁忌证: 失代偿肝硬化(有腹水,消化道出血等症状)、重型肝炎、正在妊娠的患者、精神疾病等 干扰素 普通干扰素 长效干扰素 符合抗病毒指征 ALT不能太高,应介于ALT上限2~10倍,这个范围比较安全 肝穿刺结果介于G2~G4,肝损伤程度不是太重者 未婚育的年轻患者 乙肝的治疗—抗病毒治疗(3) 哪些情况优先选用干扰素 代偿性肝硬化患者 失代偿期肝硬化患者。但应重视耐药导致的生化学 异常、疗效下降及临床状况迅速恶化 接受免疫抑制剂治疗或化疗的乙肝病毒感染者 在抗病毒治疗期间怀孕的女性,在权衡各种利益后 可继续服用或改用妊娠B 级药物(动物实验无危 险性而人类使用的安全性未知) 一般情况下符合抗病毒治疗指征者均可使用,核苷(酸)类似物是口服用药,使用方便,安全性较好 一般情况均可使用 特殊情况推荐使用 乙肝的治疗—抗病毒治疗(4) 哪些情况建议用核苷(酸)类似物 使用核苷(酸)类似物治疗,疗程最短应在2 年或2 年半以上 采用干扰素治疗,疗程一般至少1年 乙肝的治疗—抗病毒治疗(5) 抗病毒药物疗程 药物 拉米夫定 阿德福韦 替比夫定 恩替卡韦 优点 应用最久 应用最广 起效较快 耐药率较低 起效快 血清转换较高 起效快 安全性较好 耐药率低 缺点 耐药率较高 起效较慢 对肾功能有一定影响 有一定耐药率 部分人心肌酶谱升高 乙肝的治疗—抗病毒治疗(6) 口服抗病毒药物的比较 乙肝的治疗—抗炎护肝治疗 乙肝的治疗—抗肝纤维化治疗 乙肝的治疗—免疫调节治疗 不必恐惧 一般不会传染 可以预防 需要社会的理解和包容 目前已有改善 还需进一步提高 不必害怕 大部分稳定 药物可以控制 对于乙肝防治的体会 对于乙肝防治的体会 * * 肝炎的相关知识解读 副主任医师 乙肝的治疗 肝炎与乙肝的关系 乙肝感染后的不同状态 乙肝的预防 乙肝的相关检查 肝炎是肝脏的炎症 与通常意义上的炎症不同 首先表现为肝功能异常 许多人没有感觉 由多种原因引起 酒精性肝炎 病毒性肝炎 药物性肝炎 遗传代谢性肝病 自身免疫性肝炎 非酒精性脂肪性肝炎 肝 炎 甲乙丙丁戊 其他原因 嘿嘿 我来了! 关于乙肝的相关检查及复查指标 “乙肝两对半”包括哪些指标? 第一对 第二对 半对 您知道乙肝两对半的含义吗? 表面抗原:阳性代表已感染乙肝病毒 表面抗体:阳性

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