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管道护理在重症胰腺炎患者治疗中重要性观察(体会) 　　【关键词】重症胰腺炎 管道护理 肠内营养 　　中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-172-02 　　重症胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，出现胰腺坏死、脓肿或假性胰腺囊肿等局部并发症者，或两者兼有[1]。是一种凶险的急腹症, 病程长、进展快、并发症多、治疗棘手、死亡率高。现将我科救治的护理体会报道如下： 　　1 临床资料： 　　1.1 患者男、76岁。因耻骨上前列腺切除术后一周出现剑突下疼痛，全身皮肤黄染急进性加重，经相关检查确诊为急性重症胰腺炎、腹腔积液积聚转入我科，给与禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗炎、抗休克对症支持治疗二周后症状不缓解，在全麻下行腹腔镜探查+剖腹探查+胰腺囊肿切开引流术+胰腺坏死组织清除术+胃造瘘+空肠造瘘+盆腔引流术，术后第四十天治愈出院。 　　1.2 一般护理： 　　1.2.1 病情观察 患者手术创伤大，极易再发休克、各脏器功能衰竭，术后给予持续氧气吸入、心电监护及中心静脉压监测，每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，每小时监测中心静脉压。同时密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度、皮肤巩膜黄染度等情况, 准确记录24h 出入量和水、电解质失衡状况。观察腹痛性质、范围、持续时间, 腹胀情况, 腹部体征变化，注意切口有无渗血以及引流液的量和色，发现异常及时回报，并备好抢救药品和器械。 　　1.2.2 心理护理 患者对疼痛、手术、死亡和病情恶化的惧怕，对疾病的原因、转归、预后不明确或是过分担忧,与熟悉环境隔离，突然缺乏自理能力等,必将产生焦虑、恐惧、无助和焦灼兼而有之的负面情绪，从而影响疾病的康复，因此护理人员要建立良好的第一印象，应用时间护理理论与患者进行有效沟通, 尊重患者的人格，利用语言和非语言交流, 给予积极暗示和鼓励性语言，充分发挥家庭和社会支持作用，注意避免床边讨论病情,避免消极暗示，为患者创造良好的治疗环境，对治疗充满信心,以良好的心态配合治疗，以利康复[2]。 　　1.2.3 禁食水 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施[3]。要耐心地做好患者的解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎性反应的消除和机体的康复。禁食期间要做好口腔护理2 次/ d, 注意口腔卫生, 口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境，注意口腔粘膜的保护。 　　1.2.4 基础护理 患者因疼痛及体质极度虚弱而易出汗，加之低蛋白血症引起全身水肿，重度皮肤黄染，长期卧床等极易发生压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成等，因此我们每2小时为病人翻身一次，同时给予拍背、按摩双下肢、用软枕托垫骨隆突处及水肿肢体；温水擦浴2次/d，出汗多时及时擦浴并更换内衣和被褥，保持床单位的整洁；留置导尿期间会阴冲洗2次/d，每3d更换引流袋；耐心解释并协助雾化吸入2次/d，以利湿化呼吸道促进排痰。 　　1.3 管道护理 　　1.3.1 胃肠减压的护理 胃肠减压可减少胰分泌素和胆囊收缩素- 促胰酶素的分泌, 减少胰腺外分泌, 并减轻胃潴留和腹胀[3]。胃肠减压期间保持吸引通畅, 勿使胃管扭曲受压, 发现阻塞可用生理盐水冲洗;若胃管内注入药物, 注药后需夹管0.5～1h; 注意胃液色泽、质、量, 保持胃管的通畅和有效的负压, 若出现大量咖啡色液体, 应及时汇报医生。 　　1.3.2 TPN中心静脉导管的护理 早期使用TPN，待胃肠功能恢复后尽早给予肠内营养。严格无菌操作配置静脉营养液，每次输注前用生理盐水10 ml脉冲式冲管[4]。保持输液系统通畅，防止导管扭曲、受压、滤过器阻塞、导管内纤维蛋白膜或血栓的附着。每2-3d消毒穿刺点并更换敷料，保持导管入口处皮肤干燥，定期更换肝素帽。如穿刺点皮肤发红、有分泌物，或患者不明原因发热者，应警惕感染可能，应及时汇报。严格控制输液滴速，开始输注速度应缓慢，观察患者无不良反应再增加滴数， 一般情况下滴速控制在30～40滴/分。密切监测血糖，使血糖维持在5.6-8.4 mmol/L。输注将要结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防造成低血糖，致患者出现头晕、脉速、皮肤湿冷等症状。加强静脉液体及输液泵泵入情况观察, 确保各项治疗及时有效。 　　1.3.3 肠内营养的护理 营养支持是患者顺利渡过SAP急性期、改善机体状况的重要手段。胃肠道不仅具有消化、吸收功能,还具有免疫、防护功能。肠内营养有助于维护黏膜屏障，防止细菌和毒素的移位[5]。患者在术前及术后第10d胃肠功能恢复启用肠内营养。确定空肠管的通畅并位于屈氏韧带下20cm，妥善固定营养管；常规每4 h冲洗导管1 次；禁止输入有渣溶液或药物；输注前后用30～50 ml等