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重症急性胰腺炎手术时机选择 　　[摘要] 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术时机的选择。方法：回顾分析13例采用手术治疗SAPⅡ级病例疗效影响因素。结果：１３例SAP患者术后效果良好,手术时机的选择是其预后的重要因素。结论：SAP有选择地采用手术治疗可明显降低其死亡率。 　　[关键词] 重症急性胰腺炎；手术时机；手术指征 　　[中图分类号] R657.5 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-020-02 　　 　　Investigation for operation indication of severe aute pancreatitis 　　BAO Yingang 　　(Department of Surgery, the First Peoples Hospital of Elunchun, Inner Mongolia Autonomous Region, Elunchun 165450) 　　[Abstract] Objective: To investigate operation opportunity for severe acute pancreatitis (SAP). Methods: We retrospectively analyzed 13 cases of SAP of grade Ⅱ that were treated by operative methods. Results: All the patients had recovered.It was important that operation occasion should be elect to treated the SAP patients. Conclusion: In the conrse of SAP, operation should be considered as a therapeutic method according to their different pathophysiology changes, it can obviously reduce mortality rate. 　　[Key words] Severe actue pancreatitis; Operation occasion; Operation indication 　　 　　重症急性胰腺炎（SAP）是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎，发病急骤，病情凶险，20世纪90年代以来对SAP的治疗已形成病变早期行非手术治疗，后期出现继发感染后采用外科治疗的治疗程序。对非胆源性胰腺炎一般不主张早期手术[1]，尤其早期SAP尽可能行非手术治疗已成共识[2]，对一部分SAPⅡ级患者如采取非手术治疗效果不满意，死亡率高。特别在SAP的早期，若过分强调非手术治疗的作用，不准确把握手术时机往往会导致各种严重并发症的产生而引起患者的死亡。本文回顾分析了本院外科近6年来收治的13例采用手术治疗的SAPⅡ患者的临床疗效，从而探讨SAP手术时机的选择。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年6月～2010年6月，本院住院治疗的重症胰腺炎患者经非手术治疗中转手术的13例患者全部入选。其严重度分级为SAPⅡ级，其中，男性8例，女性5例，年龄52～68岁（平均57.5岁）。胆源性胰腺炎6例，3例酒精性，2例为高血脂症，2例原因不明。就诊时间距发病时间最短为2 h，最长为3 d，平均11.5 h。全组患者均有明显恶心、呕吐，重度腹胀、腹痛。查体均存在严重腹膜炎体征。伴低钙血症（血钙低于1.87 mmol/L）。外周血白细胞计数明显增高（高于14.5×109/L）。 　　1.2 治疗方法 　　先行非手术治疗。本期重点是加强监护，纠正血液动力学异常，具体包括：抗休克，维持水电解质平衡，胰腺休闲疗法，如禁食、胃肠减压、应用H2受体阻滞剂；预防性应用抗生素；镇静、解痉、止痛；营养支持等。 　　若非手术治疗过程中已经超过24 h病情仍无好转，体温≥38℃，WBC≥20×109/L或CT上出现气泡征，即凡证实有感染者，且作正规的非手术治疗，已超过24 h病情无好转则立即转为手术治疗。手术方法为胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流或灌洗引流术，有胆道感染者加作胆总管引流，若坏死感染范围广泛且感染严重者，需作胃造瘘及空肠营养性造瘘。必要时创口部分敞开。 　　1.3 观察指标和实验室检测指标 　　中转手术后死亡率、严重并发症的发生率、SAP患者当天、入院后3 d和入院后6 d进行APACHEⅡ评分，CT评分。 　　2 结果 　　入院2 d内所有患者APACHEⅡ评分为9