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高血压脑出血微创术后再出血危险因素分析 　　[摘要] 目的:探讨影响微创血肿抽吸引流术后再出血的危险因素。方法:回顾性分析2000年以来湖南省永兴县人民医院高血压脑出血877例患者的资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析确定危险因素。结果:877例患者再出血97例(11.1%),而手术时机(P=0.031)、穿刺部位(P=0.000)、术中首次抽吸量(P=0.026)、术后高血压控制情况(P=0.015)、术后患者情绪状况(P=0.029)等5个因素是影响微创颅内血肿引流术后再出血的独立危险因素。结论:脑出血微创血肿抽吸引流术后再出血主要受手术时机、穿刺部位、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、术后患者情绪状况影响,重视这些因素有利于再出血的早期识别与及时处理。 　　[关键词] 脑出血;微创;再出血;病因学 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-045-02 　　 　　高血压脑出血是常见的心脑血管疾病。近年来微创颅内??肿抽吸引流术已经得到广泛的应用,该手术创伤小、操作简单、能有效治疗高血压脑出血后血肿增大、显著降低患者的病死率、促进患者肢体功能恢复,其疗效得到了神经外科医师的广泛认可[1]。然而一些文献报道微创术后可有10%左右的再出血发生率[2]。再出血的发生是导致治疗失败的重要原因。本文对我院行微创颅内血肿抽吸术的高血压脑出血患者进行回顾性研究,分析其再出血的危险因素,为再出血的病因预防及早期识别与处理提供依据。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2000年以来我院开展微创手术治疗高血压脑出血患者的资料。纳入标准:①符合1995年第四届全国脑血管病会议诊断标准[3];②有高血压病史,排除脑血管畸形和动脉瘤等自发性出血;③头颅CT除外脑干其他部位出血。排除标准:①凝血机制障碍者;②术前有其他器官功能不全的患者;③临床资料不完整的患者。最终入选患者877例,其中男性524例,女性353例;年龄41~81岁,平均(57.3±8.9)岁;头颅CT显示皮层下血肿142例,基底节区血肿735例;术前格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)5~14分,平均(9.8±2.7)分。 　　1.2 治疗和手术方法 　　所有患者均常规给予脱水降颅压、止血、预防应激性溃疡、对症支持等治疗。行血肿抽吸引流术,首先在CT引导下确定血肿中心的颅表定位,然后选择适合长度的YL-1型穿刺针,局麻下穿刺至血肿中心。退出钻芯,以内径3 mm穿刺针牢固固定在颅骨上,侧孔接引流管抽吸血肿,如未见血性液流出,向血肿腔内注入含尿激酶2~3万单位的生理盐水3 ml液化血肿。定时开放引流管3~4 h,冲洗、抽吸。所有破入脑室者均同时行侧脑室前角穿刺外引流术。3~6 d后经复查CT或再无引流物排出,拔除引流管。 　　1.3 再出血的判定标准 　　本组术后再出血定义为术后复查CT血肿体积大于血肿排出量和残存量之和。出血量血肿体积的计算采用多田氏公式,血肿量(ml)=π/6×长轴×短轴×层面数。 　　1.4 再出血的危险因素分析 　　详细记录可能导致术后再出血的一切危险因素,包括患者的年龄、性别、出血部位、原发出血量、GCS评分、发病到手术的时间、穿刺部位、术中首次抽吸量、术中尿激酶的应用情况、术后高血压控制情况、术后患者情绪状况等。首先采用单因素分析筛选变量,进而通过多因素分析确定危险因素。 　　1.5 统计方法 　　单因素分析比较采用χ2检验;多因素分析采用逐步前进法Logistic回归分析。P80 ml者18例。 　　2.2 再出血的危险因素分析 　　2.2.1 单因素分析 卡方分析可知手术时机、穿刺部位、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、术后患者情绪状况是影响引流术后再出血的候选危险因素,而患者的年龄、性别、出血部位、原发出血量、GCS评分、术中尿激酶的应用情况等因素与术后再出血无关。 　　2.2.2 多因素分析 将单因素分析有意义的手术时机、穿刺部位、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、术后患者情绪状况等5个因素引入Logistic回归方程,逐步前进法分析可知该5个因素均是影响微创颅内血肿引流术后再出血的独立危险因素。 　　 　　3 讨论 　　 　　本研究通过回顾我院2000年以来行高血压脑出血微创血肿抽吸引流术患者的临床资料,应用单因素和多因素Logistic回归方程分析了微创引流术后再出血的危险因素。结果发现手术时机、穿刺部位、术中首次抽吸量、术后高血压控制情况、术后患者情绪状况等五个因素是影响再出血的独立危险因素。 　　脑出血手术一般认为可分为3个阶段:超早期是在发病后6