高龄胆囊炎患者围手术期预见性护理.docVIP

高龄胆囊炎患者围手术期预见性护理 　　【摘要】 目的探讨高龄胆囊炎患者临床护理特点及特殊护理要求,并提出围手术期的预见性护理。方法本文对2005年1月---2009年6月来我科治疗的50例高龄胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结其手术治疗方法及效果。结果本组19例保守治疗,44例分别行直视微创胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查、LC等,1例合并高血压。糖尿病、精神抑郁症因腹腔出血而再次手术。发生术后并发症20例,其中高血压11例,心律失常4例,肺部感染2例,切口感染1例。腹腔出血1例,前列腺炎1例。经针对性治疗与护理后均痊愈出院。结论护士应熟练掌握相关的疾病护理要求,加强高龄胆囊炎患者围手术期预见性护理尤为重要。 　　【关键词】 围手术期护理胆囊炎 　　中国分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-198-02 　　 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　2005年1月―2009年6月我科共收治75岁以上高龄胆囊炎患者50例,其中男性21例,女性29例;年龄75―79岁32例,80-89岁17例,90岁以上1例,平均78岁。从发病到就诊大多在2―3天,最长5天。本组合并高血压、冠心病、房颤、左右束支传导阻滞17例;脑血管意外后偏瘫2例;老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病5例;糖尿病15例;前列腺炎3例;老年性痴呆1例,精神抑郁症1例。同时有2种以上合并症者14例。 　　1.2结果 　　本组19例保守治疗,44例分别行直视微创胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查、LC等,1例合并高血压。糖尿病、精神抑郁症因腹腔出血而再次手术。发生术后并发症20例,其中高血压11例,心律失常4例,肺部感染2例,切口感染1例。腹腔出血1例,前列腺炎1例。经针对性治疗与护理后均痊愈出院。 　　2围手术期预见性护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1密切观察病情因年龄本身并不是手术的禁忌症。问题是如何去克服高龄患者机体及疾病的不利因素,创造条件去施行适宜并能耐受的手术[3],术前应密切观察病情变化,出现高热寒颤、腹痛加重、腹痛范围扩大.立即协助处理;对高龄患者手术危险因素进行评估,详细询问病史、全面体检,注意有无内科疾病,评估各脏器功能,年龄、肥胖程度、有无精神异常及是否合并阻塞性黄疽等;及时组织护理查房,确定术前护理诊??。制定出详细合理的护理计划,使风险降低到最低程度。 　　2.1.2术前充分准备高度重视术前准备工作,是提高手术耐受力、降低病死率的重要措施。除常规术前准备外,应指导患者按时服药,将血压控制在170/90mmHg左右,因合并高血压、心脏病者,平时症状轻微。但在麻醉及术中可能出现明显异常或意外;冠心病患者应予扩冠,钙通道阻滞剂治疗;合并糖尿病时对感染难以控制,术后易产生伤口感染、裂开等并发症,糖尿病患者应控制血糖在10.0mmol/L以下;有慢性呼吸系统疾病者,术后肺部并发症明显增加.对伴有呼吸道感染者应遵医嘱抗炎治疗,以免加重肺部感染;如条件允许术前应灌肠,对术后胃肠功能恢复极为有利;病情较重者应禁食、禁水.并行胃肠减压,注意纠正水、电解质平衡紊乱,补充足够的热量以维持良好的营养状态;胆绞痛明显者,卧床休息,采取舒适卧位,遵医嘱予解痉药或加用杜冷丁等缓解疼痛,保证充足的睡眠。 　　2.1.3心理支持医患双方的主观因素有着不可忽视的作用,患者及其家属常常因为顾忌患者年龄大、病情危重、预后雉测,不愿承担手术风险而选择保守治疗,对手术犹豫不决,反而延误病情,增加患者的痛苦和危险,应及时了解患者及家属的心理反应,根据不同情况耐心做好解释工作,说明手术的重要性以消除顾虑,取得患者及家属的积极配合。 　　2.2术后特殊护理 　　2.2.1心血管系统护理 　　2.2.1.1出血及心血管并发症的护理。因高龄患者血管壁脆性增加,易于出血,手术前后又可能应用一些对出、凝血机制有影响的药物,术中出血、失液、术后感染造成出、凝血机制异常,高血压和冠心病,本身就应用一些活血化瘀的药物,因此术前患者常处于低凝状态,术后易出血。术后1-2天严密监测心电、生命体征、血氧饱和度及腹腔引流液的色、质、量,出现异常及时协助处理。本组术后腹腔出血再次手术1例、心律失常4例。 　　2.2.1.2 加强血压的监测。机体对手术创伤和疼痛、紧张等刺激的应激反应,常表现为术后高血压,高血压对合并心血管疾病的高龄胆囊炎患者可引起严重的并发症,如左心衰,心肌梗死、高血压脑病或脑出血等。术后应及时给氧,积极缓解伤口疼痛,可使用镇痛泵镇痛,在镇痛泵使用期间,应注意有无恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸抑制等;对麻醉清醒后5-7h仍不能自行排尿者,给予诱导排尿,或留置导尿。同时注意有无心慌、胸闷、气短等先兆症状,