第四章-第3节-消化性溃疡病人的护理课件.pptVIP

并发症护理-幽门梗阻的护理 (1)轻者：流质饮食. (2)重者： a.禁食 b.连续胃肠减压. c.静脉补液,每日2000-3000ml,加强支持 d.记录24小时出入液量. e.洗胃(3%盐水或2%碳酸氢钠),2次/日. f.定期查血电解质. g.观察呕吐量、性质、气味. h.上述处理无效,应做好手术准备. 并发症护理-潜在并发症:癌症 ⒈密切监测病情,及时通知医生. ⒉掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性. ⒊若发生,确诊后,争取早期外科手术. 保 健 指 导 1、知识指导：向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。 2、心理指导：指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。 3、饮食指导：指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 4、用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。 嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。 腹痛是否缓解 能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范围内 情绪是否稳定 能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施 护理评价 病例 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于秋冬季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心，呕少许当日食物及水，无胆汁。 为确诊来院,查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 问题：该患者可能的诊断是？ 思考题 1.胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛的特点？ 2.消化性溃疡常见的并发症有哪些？ 3.对消化性溃疡的病人应如何进行饮食指导？ 消化性溃疡发病机制  ---天平学说 正常状态 消化性溃疡 Hp致溃疡机制 --- “漏屋顶学说” Hp 是引起消化性溃疡的主要病因 其机制主要与Hp 损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关,可用 “雨”（胃酸）与 “屋顶漏”（黏膜屏障受损）的机制解释——屋漏偏逢连夜雨 幽门螺杆菌 细胞空泡毒素 →上皮细胞空泡变性 尿素酶 → 氨→ 粘液中粘蛋白含量 →干扰能量代谢→细胞变性 粘液酶→胃粘液降解 脂多糖→抑制层粘连蛋白与受体结合 脂酶和磷脂酶A→细胞膜破坏 粘膜 屏障 胃酸(“雨”) (“屋顶漏”) ??Hp感染→胃窦D细胞 G细胞 生长抑素 胃泌素↑→胃酸分泌↑ 胃蛋白酶活性↑ 某种因子→胃底腺主细胞→胃蛋白酶原分泌↑ Hp致病机制学说： １．Hp-胃泌素-胃酸学说 2、十二指肠胃上皮化生学说 H＋ ↑ 十二指肠黏膜发生胃上皮化生 Ｈｐ定植 十二指肠炎 （充血、水肿、出血、糜烂） 溃疡形成 3、十二指肠泌碱功能受损学说 酸性食糜 Sec CCK GIP Glucogan SST VIP 抑GC分必 抑壁C活动 胰液↑ 12指肠液↑ Hp 十二指肠抑制机制受损 HCO3- 粘膜屏障 溃疡形成 十二指肠粘膜 非甾体抗炎药（NSAID） 花生四烯酸 COX-1 COX-2 生理性前列腺素 发炎性前列腺素 维持胃、肾脏、 血小板等功能 炎症、疼痛、发热 NSAID 控制炎症、减轻疼痛、退热 胃、肾脏、血小板功能缺陷 NSAID相关性溃疡中 GU DU 胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶在pH4时失去活性 消化性溃疡最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致 是溃疡形成的直接原因 DU患者的最大酸排量（MAO）多升高 GU患者的基础酸排量（BAO）及MAO多属正常或偏低 胃泌素瘤（zollinger－ellison综合症） 消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人 根