如何正确使用抗心律失常药物(改后)PPT.ppt

抗心律失常药物的用法 胺碘酮的用法： 负荷量 15 mg/min， 10分钟内注射，推注过快可引起血压降低； 1 mg/min 维持 6 h，以后 0.5mg/min维持；如VT复发，可重复负荷量 索他洛尔的用法： 开始应用时患者应住院观察1周 剂量320mg/d，易引起严重心律失常，特别是女性 避免应用其它延长QT间期的药物,纠正低血钾 胺碘酮抗室性心律失常指南推荐 ① 用于AMI难以纠正VF和无脉性VT 300mg iv后再电击 ACC/AHA IIa B ② 用于AMI中止稳定持续单形VT:  2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 IB ③ 急性心衰合并VT/VF电复律配合胺碘酮 150mg-300mg iv : ESC AHF 2005指南 I. A ④ 慢性心衰猝死预防推荐应用胺碘酮 ACC/AHA 2005 CHF治疗指南 ⑤ 慢性心衰非持续性VT、持续性室速应用胺碘酮， ESC. CHF 2005指南 I. A ⑥ ACLS 2005指南: 中止稳定性VT，首选胺碘酮 MADIT II研究方案 入选患者满足下列条件： Q波MI4周 LVEF30% 年龄21岁，无上限 不需要有NSVT或EP检查 按3：2分为ICD组和非ICD组 ICD＋传统治疗 N=742 传统治疗 N=490 置入后EPS MI后常规药物 平均随访20个月 不用抗心律失常药物 N Engl J Med 2002;346:877 猝死的一级预防 MADIT II研究结果 N Engl J Med 2002;346:877 猝死的一级预防 SCD-HeFT 方案 2521例CHF患者 148个中心 合理的药物治疗 胺碘酮 安慰剂 平均随访46个月 初级终点：全因死亡率 猝死的一级预防 SCD-HeFT研究－结果 NEJM 2005 猝死的一级预防 猝死的二级预防 临床试验的观点 胺碘酮优于电生理检查指导下选用的抗心律失常药物 ICD植入比应用胺碘酮好，尤其EF35%者 左心功能良好，EF正常，应用胺碘酮效果与ICD相似 不能应用ICD者，胺碘酮是最好的选择 若胺碘酮不能应用或无效，可选择索他洛尔 ICD适应症 I 类（AHA/ACC 2002） 1.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停（A） 2.与器质性心脏病有关的自发性持续性室速（B） 3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学异常的持续性室速或室颤，而药物治疗无效或不能耐受（B） AVID CASH CIDS CIDS和AVID注册登记标准, Link研究1 1 Link MS,et al.High incidence of appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy in patients with syncope of unknown etiology and inducible ventricular arrhythmias.J Am Coll Cardiol 1997;29;370-375 ICD适应症 I 类（AHA/ACC 2002） 4.伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被 I类抗心律失常药所抑制（A） 5.无器质性心脏病的自发性持续性室速患者不能耐受其它治疗（C） MADIT AVID CIDS 房扑的处理 药物预防房扑复发的效果差 消融的成功率90～100％ 如不能维持窦性心律，可选择控制心室率 房扑同样需要抗凝治疗 房扑时的处理 控制心室率 维拉帕米5 ～ 10 mg IV，5 mg/kg/min维持 地尔硫卓0.25 mg/kg 减慢心室率 腺苷一过性阻断房室传导，可以使扑动波显露，有助诊断，但不终止房扑 房扑的处理 首选电转复 I类或III类抗心律失常药物可以减慢心房率 用于转复房扑时，必须确保已用钙拮抗剂或β受体阻滞剂减慢房室结的传导 否则可导致房室1:1 传导 房扑2：1传导 应用普罗帕酮后 房扑3：2传导 房扑1：1传导 心房颤动药物治疗 恢复和维持窦性心律 控制心室率 抗凝治疗 如何正确使用抗心律失常药物 心律失常的治疗原则 有严重症状 有预后意义 治疗，否则不需治疗 常见心律失常 缓慢型心律失常 病窦综合征 高度房室传导阻滞 快速型心律失常 早搏 室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 缓慢型心律失常 病窦综合征 无症状－不需要治疗 有灌注不足症状 是否有可以纠正的原因？ 减