病理生理学病例分析报告PPT.pptx

病理生理学案例讨论组长：主讲： PPT：报告：病例基本情况Sherry，女，30岁，妊娠8月。参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止。紧急送入当地救护站。查体：面色苍白，神志淡漠。血压60/40mmHg，脉搏130次每分，脉细而弱，皮肤冰冷，阴道内流出大量鲜血，少尿。实验室检查：Hb：70g/L pH：7.3 PaCO2：20mmHg HCO3-:16mmol/L 红细胞压积15%抢救程序：1.紧急联系医疗急救中心2.生命体征检测，保暖，输氧3.输入晶、胶体液3000ml（2hr）4.交替使用阿拉明，多巴胺等血管活性药物。结果：病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱。心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸，心跳相继停止，死亡。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活肾脏缺血尿量减少腹腔内脏血管及皮肤小血管收缩面色苍白皮肤冰冷交感-肾上腺髓质系统兴奋皮肤缺血儿茶酚胺分泌增加血容量急剧减少脉细而弱外周阻力增加心率上升心肌收缩力增强血压下降脑供血不足神志淡漠项目检查值正常值分析血红蛋白浓度70g/L110~150 g/l大量失血导致血红蛋白数量减少血液酸碱度7.37.35~7.45组织缺氧，乳酸产生增多，PH降低二氧化碳分压20mmHg40mmHg由于缺氧兴奋呼吸中枢，呼出Co2增多，导致其下降HCO3?–浓度16mmol/L22~27mmol/l患者缺氧导致乳酸增多，氢离子增多导致HCO3-降低红细胞比容15%37%~48%由于失血红细胞数量减少，其所占全血比例减少，即红细胞压积降低?实验室检查及析初步诊断Sherry为失血性休克综合诊断Sherry为低血容量性休克并伴有急性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒对抢救程序的分析在救治过程中没有进行止血，对于sherry，首先应控制其子宫大出血现象，使用缩宫素进行止血抢救。没有给患者输血，所以，没有增加其有效循环血量，增加各组织氧的供应。没有纠正酸中毒，应给患者注射碳酸氢钠溶液。组织器官缺血时间较长，应进行组织器官的损伤治疗，合理地使用激素，比如用雌激素来保护红细胞的变形能力和中性粒细胞活性。拮抗体液因子调控炎症反应。病例抢救死亡原因 尽管对病人进行了输氧，输液抢救，但没有及时纠酸，乳酸产生增多使血管对儿茶酚胺的反应性降低，血管舒张，且组胺、缓激肽等产生增多使血管舒张，回心血量减少。乳酸产生增多，增加血液中H+浓度，影响心肌兴奋-收缩耦联使心肌收缩力减弱，心输出量减少、血压进行性下降，导致微循环淤血加重，血液滞留，由此形成恶性循环，血压持续性降低。导致其脑血供严重不足，病人意识障碍加深，乃至昏迷。由于微循环淤血缺氧进一步加重，皮肤青紫。 由于长期的酸中毒导致微血管麻痹性扩张或DIC的形成，微循环无复流及微血栓形成，导致全身器官的持续低灌流，内环境受到严重破坏，加重细胞损伤，使心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能障碍加重，最终导致呼吸功能衰竭，呼吸紊乱。心功能障碍，心率不齐，乃至停跳。同时导致休克肾的产生，肾小管发生缺血性坏死，引起器质性肾功能衰竭，表现为无尿。最终呼吸、心跳相继停止，导致死亡。治疗建议及时止血 ，使用缩宫素，控制子宫大出血的现象 及时输氧。纠正酸中毒，使用碳酸氢钠。扩充血容量，使全血 晶体或胶体合理比例，保证红细胞压积在35％-40％。合理地使用激素，比如用雌激素来保护红细胞的变形能力和中性粒细胞活性。拮抗体液因子调控炎症反应 预防多器官功能衰竭。增加失血性休克的检测，实时检测各项指标。谢 谢