病理生理学PBLPPT.pptx

病理生理学PBLPBL of pathophysiology ——苯中毒与白血病组长：孙长杰组员：林琳、王然、朱佳芳、龚畅祺、金翔赟PPT制作：龚畅祺主讲：林琳Comparison2例鞋厂工人的相似病例（已确诊）刘某某病例患者1患者2刘某某骨胸骨下端压痛轻度骨痛胸骨轻度压痛关节关节疼痛左肩疼痛关节酸痛有无出血鼻衄、牙龈出血四肢针尖样出血有无瘀斑双下肢可见瘀斑臀部可见瘀斑右臀部有紫斑发现：2位患者症状与刘某某症状相似推断：导致这些症状的原因可能与他们在鞋厂工作有关Question 1鞋厂中有哪些有害物质？苯甲苯二甲苯其他有机溶剂……——造血系统损害、骨痛、关节痛——造血系统损害、骨痛、关节痛——恶心、呕吐、躁动甚至抽搐——头部胀痛、精神异常、昏迷Question 23位患者工作的鞋厂中具体是哪种物质导致了上述症状？苯Question 3苯对人体造成危害的机制？苯及代谢产物酚类所致造血系统损害。苯的亲脂性，附于神经细胞表面，抑制生物氧化，影响神经递质，麻醉中枢神经系统。慢性中毒急性中毒Question 3苯对人体造成危害的机制？苯及其代谢产物能影响DNA合成，故可引起染色体畸变、血细胞突变而导致白血病。结论：苯中毒可以导致白血病Question 4白血病有哪些类型？APL怀疑刘某某所患白血病属于APL（急性早幼粒细胞白血病）WHY?Question 5若要确定刘某某患的是APL还需要哪些实验室诊断？1、骨髓象 ：骨髓穿刺 镜检2、染色体检查： （1）核型分析 （2）fish荧光原位杂交分析3、细胞免疫学检查：蛋白标CD33，13（HLA-Dr阴性）Question 6.1若确诊为APL,如何对刘某某进行治疗？2、砷剂治疗1、诱导分化治疗ATRA3、ATBA联合As203治疗APL4、造血干细胞移植（HSCT）Question 6.2若不是APL，还可能是哪些具有相似症状的疾病？1、再生障碍性贫血2、骨髓增生异常综合征（MDS）3、其他类型白血病，如：慢性粒-单核细胞白血病（CMML）——单核细胞增多，核分叶异常Question 7如何预防苯中毒？1、以无毒或低毒的物质代替苯2、改革生产工艺3、通风排毒4、卫生保健措施QUESTION NOT FOR SURE：我们查到的所有白血病患者的白细胞数目都是大大增高的，可是刘某某的白细胞数2.8×109/L却低于正常值。资料表明，白血病患者（包括APL患者）的白细胞数目可高可低，是什么原因导致了截然相反的结果呢？参考文献1.《预防医学》施榕 高等教育出版社2.《病理生理学》李桂源 人民卫生出版社 3.《白血病的诊断与治疗》李金梅等 人民卫生出版社4.《白细胞疾病基础理论与临床》郝玉书等 上海科学技术出版社5.《血液性疾病诊断与诊断评析》武永吉 上海科学技术出版社6.《白血病》 仇霞芬 中国医药科技出版社7.《血液肿瘤学》沈志祥 欧阳仁荣 军医大学出版社8.《恶性血液病现代治疗》沈志祥 军医大学出版社9.《血液肿瘤学》 第3版Peter H.Wienik辽宁教育出版社……谢谢！孙长杰、林琳、王然、朱佳芳、龚畅祺、金翔赟