糖代谢异常导致的 心血管疾病PPT.pptxVIP

姓名：陈向芳 医院:?上海长征医院内分泌科 职????称:?副主任医师??副教授?? 最高学历:?博士，硕士生导师 擅长疾病:?糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松 现任上海市医学会内分泌学分会委员、上海市糖尿病康复协会委员、上海市糖尿病教育与管理学组成员。发表学术论文50余篇，SCI收录6篇。主编专著《糖尿病病人有救了——糖尿病可防可治》，副主编专著《糖尿病饮食治疗学》，参编专著《临床内分泌学》、《Dermatology Research Advances》《难治性内分泌代谢疾病》、《新编糖尿病诊治365》、《糖尿病防治问答》、《肥胖病防治问答》、《甲亢》、《松果体及褪黑素》、《内科年鉴》等。第一申请人获国家自然基金和上海市科委重点基础课题资助，并参与多项国家973、863、上海市科委重大、重点课题等多项课题的研究。主要研究方向为糖尿病及其慢性并发症的诊治、难治性甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖等。获上海市科技进步二等奖1项、上海市医学科技二等奖、中华医学科技三等奖1项、军队医疗成果三等奖1项。;糖代谢异常导致的 心血管疾病，危害，管理，治疗及评价;目 录;糖尿病患者多死于冠心病;;2007 ESC/EASD 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著;AMI应激性高血糖：死亡危险增加;ARIC研究：15年随访结果HbA1c预测中风和冠心病风险 ;“糖尿病就是心血管疾病”的临床新理念早已在国内外叫响;2001年，美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP） 成人治疗组Ⅲ（ATP Ⅲ）;目 录;;; 欧洲13家医学中心,入选25,364例受试者(男性18048例，女性7316)，平均随访7.3年。评估空腹血糖与OGTT2h血糖水平对死亡风险的预测价值。;;DECODA研究;Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94.;;20061,餐后高血糖，而不是空腹血糖是2型糖尿病患者冠心病事件的独立危险因素 20042,CIMT的减少与餐后高血糖而不是空腹高血糖的降低关联 2002,Framingham Offspring 研究3 调整空腹血糖和传统冠心病危险因素后，2小时血糖独立增加冠心病事件风险 2002 , CHS研究4 校正年龄、性别、种族、空腹血糖及协变量后，餐后2小时血糖与冠心病事件发生风险显著相关 1999 , Hoorn研究5 高血糖，特别是2小???负荷后高血糖在无已知糖尿病的整体人群中与全因死亡、心血管死亡显著相关 ; 1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621; 2. Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-1054; 3. Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236-1239; 4. Diabetes Care20 :163 –169,1997 5. Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577-1583; 6. Fontbonne A, etal. : Diabetologia, 1989; 7. Diabetes36 :689 –692,1987 8.Pyorala K, Diabetes Care, 1979.;IGT是心血管危险因素;IGT促进动脉粥样硬化;Paris Prospective Study 10-year follow-up;;目 录;心血管疾病合并糖代谢异常的管理原则;加强高危人群筛查—Are you at risk for diabetes?（America）;单药治疗，全面降糖;;循证医学的回答—— 强化治疗降低大血管事件发生率;目 录;降糖药分类;联合用药;2007年 AACE指南： 不同作用机制的降糖药物联合更有利;2013中国2型糖尿病指南：胰岛素促泌剂仍是糖尿病治疗的一线用药;;磺脲类是口服药联合治疗的“主力军”;干预措施;磺脲类药物选择要点？;目 录;降糖药物的副作用;;噻唑烷二酮类的不良反应——水钠潴留;心血管死亡风险;低血糖与心血管疾病低血糖使心肌梗死患者死亡率增加;合并糖尿病的急性冠状动脉综合征患者，避免低血糖与高血糖同等重要;肾脏排泄率低，不损伤肾功能;;;;谢 谢!