2011液体疗法课件_PPT课件.ppt

消化系统 轻度低钾：轻度腹胀、恶心、便秘 严重低钾：胃肠平滑肌麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。 心血管系统 轻度：发生房性早搏或室性早搏。 重度：室上性心动过速或室性心动过速，室颤、猝死。 心电图变化：各种心律失常的心电图变化。 U波：常常是缺钾的最早表现。随着血钾浓度下降，U波逐渐增高，可高于同导联的T波，TU波融合，形成驼峰状的“T”波（胸前导联最清楚） S—T段降低,常向下弯曲,然后再向上和T波相连 T波:增宽,两肢对称,进一步变为低平、双相或倒置。 Q—T间期：延长，当出现T、U融合时，易将Q-U时间误认为Q—T间期。 房室传导阻滞（AVB），多为Ⅰ~Ⅱ°房室传导阻滞 。Ⅲ°房室传导阻滞少见 泌尿系统 烦渴、多饮,给予抗利尿激素，ADH，不能减轻，补钾后可转为正常。 神经肌肉系统 肌无力：是最早，最突出的症状，全身肌群幸免可受累，股四头肌最明显，严重者驰缓性瘫痪。 腱反射减弱或消失。 呼吸困难：呼吸肌受累时可能出现呼吸幅度减弱，甚至呼吸衰竭。 中枢神经系统症状：淡漠、嗜睡、定向力障碍，精神错乱。 实 验 室 检 查 血钾测定 血液PH值：低钾时，血液PH值升高，而当PH值升高时，血钾可下降，PH值每变化 0.1，血钾变化 0.6mmol/L。 心电图检查 尿钾、尿钠测定：正常饮食下，尿Na＋:K＋约为2：1，当醛固酮增多时，此比例倒置。 诊 断 根据失钾病史 临床表现 血钾＜3.5mmol/L（注意酸中毒和/或脱水的影响） 低血钾的心电图图形 治 疗 补钾时的注意事项： 患者无尿或尿量少于300ml/M2/日时，禁忌补钾； 肾上腺皮质功能低下者禁忌补钾； 缓慢补充（每日需钾量补入不能少于6小时，细胞内缺钾需连续补充4～6天才能纠正）。 补钾的方法： 补钾量： 成人1～3 mmol/Kg/d，小儿3～5mmol/Kg/d。根据机体代谢率补钾比较安全、合理，不论成人、儿童，补钾安全量每日最高6mmol/100卡，最低1～2 mmol/100卡，取其平均值为2～4 mmol/100卡。患病时可按基础代谢率供给热卡（50～60卡/Kg或1000卡/M2)。 定 脱 水 程 度 定脱水程度就是估计累积损失量的多少，据此决定补充累积损失的液量。 判断累积损失量最可靠的指标是脱水前后体重的差值，但不容易作到。临床上是根据患者的症状、体征来判断脱水程度的。 不同程度的脱水体液损失量如前所述。 定 脱 水 的 性 质 定脱水性质就是估计脱水属于那种类型（等渗、低渗、高渗？ 判断脱水性质可通过临床表现，但最可靠的指标是化验血液电解质。 根据脱水的性质决定补液的种类，原则为： 低渗性脱水补等渗液； 等渗性脱水补等渗以下、1/2张以上液； 高渗性脱水补1/2张以下、1/4张以上液体。 性质难以断定者，可暂时按等渗性脱水处理，待血电解质回报后再定方案。 中度以上的脱水，病人常有血液浓缩和血容量不足，因此在补充累积损失量时应先用含钠等渗电解质液，以稀释血液，纠正休克，保持循环血量（20ml/kg，30分钟～1小时输入）。 补 液 的 原 则 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 并非一成不变具体结合病情 定 输 液 速 度 累积损失量规定在8～12小时输完。液量已按脱水程度而定，将液量除以时间即得输液速度。 低渗和等渗脱水时，因循环血量减少较明显，输液速度可快些；高渗脱水时则须慢些。 补充继续损失量 此量根据每日具体损失的量来决定。有的继续损失量（如引流液）容易计量，有的不易计量，如小儿肠炎时吐泻液。 一般来说，小儿 腹泻时每日大便量多在10~40ml/kg之间。 各 种 损 失 液 的 成 分 损 失 液 Na+ mmol/L K+ mmol/L Cl- mmol/L HCO3- mmol/L 蛋白质 克% 胃液 20 ～ 80 5 ～ 20 100～150 —— —— 胰液 102 ～140 5 ～15 90 ～120 121 —— 小肠液 100 ～140 5 ～15 90 ～130 31 —— 胆汁 120 ～140 5 ～15 80 ～120 40 —— 回肠口引流液 45 ～135 3 ～15 20 ～115 —— 腹泻液 10 ～90 10 ～80 10 ～110 —— 出汗（正常） 10 ～30 3 ～10 10 ～35 —— 烫伤渗出液 140 5 110 3 ～5 继续损失液的性质依原发病的不同而异，不同部位体液损失的电解质含量如下： 补充生理需要量 关于生理需要量可简记为： 1岁以下 150±30ml/100卡/日 1～5岁 120±30ml/100卡/日