周亚滨副院长国医大师张琪教授运用气血理论治疗冠心病的经验及养心汤的临床应用进展解析课件.ppt

结果表明 患者心绞痛、中医证候积分及心电图疗效 硝酸甘油停减率 改善 5篇 提高 养心汤 养心汤的临床研究 采用代谢组学的方法研究药物对30例心绞痛患者血液中代谢产物的影响 2 结果表明 神经酰胺、甘氨胆酸、别胆酸、石胆酸、白三烯B4可能是UA代谢组学标志物。该药物对患者血浆中的某些代谢产物或代谢通路有影响。 发现 4篇 养心汤 在旧金山国际中医学术研讨会、中俄医学论坛、中国中西医结合心血管学术会做特邀报告。 经国内同行专家 鉴定，认为已达 到同内领先水平 并得到中国中医 科学院院长张伯 礼院士高度评价。 养心汤系列研究成果 发表学术论文50余篇 获得省科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖2项，中华中医药科技进步三等奖1项 三、目前正在进行的工作 养心颗粒治疗慢性稳定性心绞痛（气血亏虚型）的随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验 养心汤对慢性心力衰竭大鼠Ca2+-CaN-NFAT3信号通路的影响 国家临床试验注册中心注册号ChiCTR-TRC 四、即将开展的工作 养心颗粒治疗不稳定性心绞痛临床试验 养心颗粒治疗慢性心力衰竭临床试验 博采众方 勤求古训 * 中医药治疗冠心病的优势 中医中药可以明显减轻冠心病患者心绞痛疼痛程度，减少其发作频率及硝酸甘油的用量，同时还可降低心律失常的发生率，提高了病人的生活质量。具有西医西药无法比拟的优势。 中医药治疗冠心病的优势 冠心病病机特点 初发者体质壮实，过度介入及抗凝药物治疗日久伤及气血、由实转虚 中 年 人 冠心病病机特点 脏腑功能衰退，气血化生不足。病程较长、病情迁延反复，久病成虚 老 年 人 历经PCI或抗凝治疗、或长期活血化瘀药物治疗，破血伤气 冠心病病机特点 合并多种疾病 服用多种药物，或病情复杂顾此失彼，长此以 往损伤正气致气血亏虚 临床常见 《素问?痿论》云: “ 心主身之血脉。” 《素问?灵兰秘典论》“心者， 君主之官也，神明出焉。” 《素问?灵兰秘典论》“心者， 君主之官也，神明出焉。” 气血不足 无力推动，气血运行不畅，心脉不通 胸中气机无力运行，气机滞塞于胸中 气机无力运行，气少不足以息 胸痛 胸闷 短气 气血不足 不能荣养五脏、精神 推动作用减弱，语言发声无力 神疲乏力不寐 懒言 心气鼓动无力 心悸 故提出： 气虚血少 心神失养 益气养血 宁心安神 中医病机 治疗大法 症状 治法 选方 药物 胸闷痛、憋气 疲乏、短气 动则尤甚，自汗 心悸、不寐 舌质淡嫩或淡暗 或有瘀点瘀斑 脉虚无力 益宁气心 养安 血神 养心汤 黄芪 茯神 茯苓 半夏 当归 川芎 远志 酸枣仁肉桂 柏子仁 人参 五味子甘草 证治方药 养心汤出自明代王肯堂《证治准绳·杂病证治类方》主治心虚血少、惊惕不宁。 历代医家多用该方治疗心经气血不足引起的心悸、怔忡、心痛等。 证治方药 人参 黄芪 君药 臣药 配伍规律 茯神 白茯苓半夏 远志 酸枣仁 柏子仁 五味子 当归川芎 使药 甘草 佐药 肉桂 配伍规律 以人参、黄芪合用大补元气，以扶心气 心悸、不寐乃心神失养之表现，故方中选用大量安神之品，茯苓、茯神、远志健脾和胃，补心安神；柏子仁、酸枣仁、五味子，敛心气而养心神。或有舌质淡暗、瘀点瘀斑等血瘀表现，故以当归、川芎、半夏等行气活血化痰祛瘀，与补气养心之药配伍，补中有通，气复血行。 方药分析 胸闷、憋气、疲乏、气短，动则益甚、自汗 肉桂 甘草 辛甘养阳 阳气得复，心神得安 五味子 酸枣仁 酸甘化阴 既敛心气，又安心神 阴阳平衡 气血调和 川芎 当归 半夏 活血化痰 祛瘀消斑 通则不痛，从而心神得安，疼痛得减 方药分析 张老用此方治疗心肌梗死溶栓后心绞痛频繁发作 不稳定型心绞痛、慢性稳定性心绞痛、房性及室性期前收缩、房颤、慢性心力衰竭以及心脏神经症辨证属气虚血少、心神失养者。 临床应用 　瘀血重，疼痛明显或刺痛者，加水蛭 、土虫 、桃仁 、红花 、乳香 、没药。 辨证加减 　心功不全，喘促明显者可酌加葶苈子，伴见下肢肿者可加泽泻、大腹皮、萹蓄、瞿麦。 　心悸明显，属早搏、房颤等心率偏快型者，加甘松 、苦参 、玄参 、常山 、黄连。 　心动过缓引起心悸者，加麻黄、附子、细辛、川椒 。 辨证加减 　气短明显者重用黄芪，加桔梗 、升麻等升提中气。 辨证加减 　畏寒等阳虚症状明显加用附子、肉桂温阳散寒。 　合并高血压，自觉眩晕者，酌加珍珠母 、青龙齿、吴茱萸。 　老年人伴有便秘者，不宜过用泻下，可加用白术（60g）、生地（30g）、火麻仁 、郁李仁。 辨证加减 辨证加减 　兼见舌红少苔者加枸杞、沙参、石斛、麦冬。 　兼见舌苔黄厚者，少佐凉药，酌加加黄连、栀子、黄