护理查房肾切除病人护理.ppt

腹腔镜下肾根治性切除病人的护理 肾 癌 肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。 (一)病因 不太明确，许多讲究表明与以下因素有关 吸烟 肥胖 职业：铬工业，焦碳接触 饮食：高摄入乳制品，低摄入水果蔬菜是危险因素。 放射、化疗药物：乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生 (二)临床表现 肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三联症的患者不到10%，因此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。 血尿 多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占62.1%。 腰痛 多数为钝痛，占20% 腹部包块 约占20% 肾外表现 发热 一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是由于肾癌组织内致热源。 贫血 有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原因。 高血压 占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多，肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。 激素改变 肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积超过50%，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促红细胞生成因子增多所致 高血钙：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。 精索静脉曲张 此种精索静脉曲张为继发性，特点是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种表现应高度重视。 (三)诊断 1、症状 2、影像学检查 （1）超声扫描 最简易无创的普查的最有效的方法 （2）X线检查： 腹部平片 静脉肾盂造影 CT：对肾癌定位准确率可达98% 肾动脉造影 PET-CT PET(Positron Emission Computed Tomography，PET)的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。 PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。 　　PET-CT目前是全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。 　　 （四）治疗 1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术为主要手段 2、肾肿瘤的化疗 3、肾肿瘤的放疗 4、免疫治疗 （五）预后 目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌经肾切除后5年生存率为35%-40%，10年生存率17%-30%。 【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：护士长、全科护师和护士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人 提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解） 术前评估 患者韦洪琪，男性，58岁，以“体检发现右肾占位6天”之主诉于2015年3月19日入院。患者6日前体检时行B超检查时发现右肾占位性病变，进一步CT检查提示：“右肾占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。 既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗传病史。 查体： T：36.5oC P：78次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。 辅助检查： 3月20日本院双肾CT增强示：