高血压病康复护理浙江省人民医院康复医学科金挺剑.pptVIP

高血压病的康复护理 金挺剑 浙江省人民医院 康复医学科 定义和诊断标准 定义：动脉血管硬化 及 血管运动中枢调节异常 所致的动脉血压持续性增高。 诊断标准：未服降压药情况下，收缩压≥ 18.7kPa（140mmHg)和／或舒张压≥12.0kPa（90mmHg）。 血压水平分类 高血压病人危险度分层 根据血压水平、靶器官损害程度和心血管疾病危险因素，分为低、中、高和极高度危险四组，以指导分层治疗。 病因 遗传因素 环境因素 饮食因素 临床表现 多中年隐匿起病 渐进 一般缺乏特殊的临床表现，多于体检时发现 头晕 头痛 眼花 耳鸣 失眠 乏力 在紧张和劳累后可加重，和血压水平可不一致 随季节、昼夜和情绪等因素波动 临床表现 恶性或急进型高血压 起病 进展急骤 舒张压持续≥130mmHg 高颅内压 肾脏损害突出 并发症 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷和突然停药等诱因，小动脉强烈痉挛，血压急剧上升，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐及视力模糊，以及靶器官缺血等症状。 高血压脑病：过高的血压突破脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 脑血管病 心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 慢性肾功能衰竭 治疗目标 减少靶器官（心、脑、肾脏等）损害，控制血压140/90mmHg。 伴有糖尿病的高血压病人，控制血压130/85mmHg。 老年人至少降压至正常高值（140/90mmHg）。 血压测量方法 诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测 康复问题 身体活动能力下降 心血管疾病发作危险性增大 长期药物治疗的困难 康复治疗的作用 辅助降压，减少药物用量，减轻靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量。 是高血压病治疗的必要组成部分。 康复治疗的策略 高血压病总的治疗策略是长期与持续。 因为高血压在一定范围内可以无症状，但其所造成的脏器损害可以潜在地发展，所以切忌到出现症状时才治疗，症状一旦缓解之后便停止治疗的策略。 凡舒张压持续高于100 mmHg者均应进行药物治疗。但舒张压在90～95 mmHg约占高血压病的40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。如果效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不理想时应逐步增加药物治疗。 药物治疗不宜轻易撤除，除非经过严格的血压监测，证明非药物治疗可以有效地控制血压。 康复治疗的适应症 临界性高血压、1～2级高血压病及部分病情稳定的3级高血压病患者 血压正常偏高者 舒张压增高为主者 康复治疗的禁忌症 急进型高血压、重症高血压或高血压危象 病情不稳定的3级高血压病 其他严重并发症：严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心力衰竭、不稳定型心绞痛、出现明显降压药的不良反应而未能控制、运动中血压过度增高（220/110 mmHg）。 继发性高血压 一般护理 心理护理 按时正确服药 并观察反应 调整饮食结构 合理安排丰富健康的生活 纠正危险因素 饮食：限盐 限酒 限脂 体力活动 降低体重 代谢：改善胰岛素抵抗 改善行为方式：情绪控制 戒烟 运动疗法 中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动 放松性活动（如：气功、太极拳、放松疗法） 轻症者可以运动治疗为主，2级以上者则应在降压药基础上行运动治疗。 运动疗法 运动强度的常用参数 运动负荷/时间 （如：速度5 km/h ） 心率（如：70％～85％ HR max） 吸氧量（如： 40％～60％VO2max） 主观用力积分（如：RPE 11～13） 运动疗法——有氧训练 常用方式：步行、踏车、游泳和慢节奏交谊舞等 一般强度： 50％～70％ HR max，40％～60％VO2max，RPE：11～13 停止活动后心率应在3～5 分内恢复正常 步行速度一般不超过110步／分，一般为50～80米／分 50岁以上者活动时的心率一般不超过120／分。 活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。 时间：30～60分/次，1次／天，3～7天/周 产生训练效应需至少1周，达到较显著的降压效应则需4～6周。 运动疗法——循环抗阻训练 定义：系列中等负荷抗阻、持续 缓慢 全关节范围、大肌群、单侧进行、多次重复的运动锻炼，以增加肌力和耐力。 方法：相当于40％最大一次收缩力作为运动强度，作大肌群的抗阻收缩。10～30s/节，10～15节/循环，1～2个循环/次，3次/周，8～12周为1个疗程。 运动疗法——注意事项 持之以恒 高血压合并冠心病时活动强度应偏小 不要轻易撤除药物治疗（尤其2级以上患者） 应考虑药物对运动时血管反应的影响 放松训练和气功 降压舒心操、太极拳等拳操 动作柔和、舒展、有节律，注意力集中、肌肉放松、思绪宁静、动作与呼吸相结合 头低位时，不宜低于心脏水平位置 气功 生物反馈 自然因子疗法 矿泉疗法 空气浴 日光浴 物理因子疗法 直流电离子导入法 脉冲