2011《中医外科学》第六章疮疡第一节疖第二节疔课件.pptVIP

3.收口期 脓尽用生肌散、生肌白玉膏外敷。 胬肉高突，疮口难愈者，修剪胬肉后用平胬丹或枯矾粉外敷。 已损骨，溃烂日久不收者,2％-10％黄柏溶液浸泡患指，1-2次/日，10-20 分钟/次。 有死骨者，七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨。 筋脉受损手指屈伸障碍者，伤口愈合后用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。 ㈠中成药治疗 梅花点舌丹 一次2丸，一日3次 珍黄丸 一次2粒，一日3次 六神丸 一次10粒，一日3次。儿童减半量 其它疗法 预防护理 预防 注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。手足部外伤，应及时治疗。 护理 患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。托盘疔宜手背向上，使脓液易流出。足部疔疮宜抬高患肢，避免过多行走。忌辛辣、炙煿及鱼腥发物。愈后影响手指屈伸功能者，宜加强活动锻炼。 三、红丝疔 概念：红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 特点：患处皮肤出现一条或数条“红线”,扪之发硬、压痛。重者可内攻脏腑，发生走黄。多伴恶寒发热等症状。相当于西医的急性淋巴管炎。 病因病机 因内有火毒凝聚，外因手足部疔疮、脚湿气糜烂或皮肤破损感染毒邪，以致毒流经脉，向上走串而发。 发病前有四肢皮肤黏膜感染病灶或损伤史。 有恶寒发热等全身症状情况 红丝走窜四肢内侧，伴臖核作痛。或不见红丝，但患肢出现条索状肿块和压痛。 若伴有高热神昏者，是为走黄征象。 血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 ㈠诊断要点 ㈡鉴别诊断 1. 青蛇毒 发生索状物，红肿消退后多伴有后遗色素沉着和无痛性条索状物，日久可消散。发病前可无肢体皮肤破损染毒史。 ㈠ 辨证要点：基本病机为火毒炽盛。病轻者为火毒入络证；病重者为火毒入营证 ㈡治疗原则：以清热解毒为基本原则，病情较重属火毒入营者清营凉血，解毒散结 ㈢证治分类 1. 火毒入络证 治以清热解毒，行气和血，用五味消毒饮加味。 2. 火毒入营证 治以清营凉血，解毒散结，犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。 辨证论治 其它疗法 ㈠药物外治：金黄膏、玉露散冷开水调外敷。 ㈡砭镰法：红丝细者，局部消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹 预防护理 ㈠预防 1. 注意保护，避免手足部损伤. 2. 手足部外伤，应严格消毒，及时治疗。 3. 积极治疗原发病灶。 ㈡护理 1. 抬高患肢，减轻疼痛。 2. 忌辛辣、鱼腥发物。 3. 忌发怒、火烤或灸法，以防助长邪毒。 四、烂疔 概念：发于皮肉之间容易腐烂，病势暴急的急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。中医文献中称之为水疔、卸肉疔、烂皮疔、脱靴疔等。 特点：起病急骤，焮热肿胀，疼痛彻骨；皮色暗红然后稍黑或有白斑，迅速腐烂，范围甚大。疮形略带凹形如匙面，流脓稀薄如水、臭秽。易并发走黄危及生命。 病因病机 总由阳发大毒所致。因皮肉破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染特殊毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。 湿热火毒炽盛，邪毒走窜入营，则易成走黄重证。 ㈠诊断要点 好发部位：足部 病史：外伤和接触泥土、脏物史 潜伏期： 1-4日 局部症状特点：肿、痛、烂、黑 全身症状特点：高热、烦躁等 理化检查：血常规、分泌物、Ⅹ线 ㈡鉴别诊断 流火 常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能退色。一般无水疱，即使有水疱亦较小，破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。 发 发病相对较慢，疼痛渐渐加重，其红肿以中心最明显，四周较淡。溃后患处无捻发音，全身症状相对较轻。 辨证论治 ㈠ 辨证要点：基本病机为湿热火毒，发病初期为湿火炽盛证；中期为毒入营血证；后期为气血两虚证。 ㈡治疗原则：基本治则为清热泻火、解毒利湿。根据病情进行手术，广泛切开引流，同时配合大剂量抗生素，中西医结合治疗. ㈢证治分类 湿火炽盛证 治以清热泻火，解毒利湿，用黄连解毒汤合萆薢渗湿汤加减。 毒入营血证 治以清热凉血，解毒利湿，用犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减。 气血两虚证 治以补益气血，解毒生肌，用四妙汤、顾步汤加减。 其它疗法 ㈠药物外治 初期 玉露膏外敷。如皮色紫黑加掺蟾酥合剂，或蟾酥合剂以金银花露或菊花露调敷。 中期 腐肉与正常皮肉分界明显时，改掺蟾酥合剂或五五丹。 后期 疮面腐肉脱净后用生肌散外掺，红油膏盖贴。或用象皮生肌散或象皮生肌膏外敷 ㈡手术治疗 确诊后立即行广泛、多处、纵深切开，直达健康组织，并切除濒于坏死和已经变性的组织，清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口，创口完全敞开，双氧水纱布松填。 ㈢高压氧治疗 吸入高压纯氧，一般采用“3日7次疗法”,即在3日