第八节 鼻息肉课件.pptVIP

第八节 鼻息肉 [目的要求] 1．熟悉鼻息肉的定义。 2．熟悉鼻息肉的病因病机及预防调护措施。 3．掌握鼻息肉的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 [重点及难点提示] 重点：掌握鼻息肉是鼻渊、鼻鼽的并发病，以鼻内赘生物光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样为特征，并注意与其他良性肿瘤相鉴别。 难点：掌握各种外治方法，明确手术的适应证及禁忌证。 一、概述 1、定义：鼻息肉是指鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。 2、特点：本病常继发于鼻渊、鼻鼽等鼻病。 3、鼻息肉病：是指双侧鼻鼻窦粘膜广泛的炎性、水肿性及退行性改变。 二、病因病机 1.寒湿凝聚鼻窍 肺气素虚，卫表不固，腠理疏松，易受风寒异气的侵袭，肺气虚寒则鼻塞不利，寒湿凝聚鼻窍，日久则形成息肉。 2.湿热蕴积鼻窍 湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊壅结积聚于鼻窍，日久形成息肉。 病因： 鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。 　㈠ 变态反应： 　由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。 　㈡ 慢性炎症： 　　慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐形成息肉。 三、诊断 1.病史：多有鼻鼽或鼻渊病史。 2.主证：一侧或两侧鼻窍渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，多涕，头闷头痛。 3.检查： （1）前鼻镜检查，一侧或双侧鼻腔可见单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动。 （2）后鼻孔检查和鼻内窥镜检查可明确鼻息肉的部位和范围。 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉病 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉 上颌窦息肉(CT) 蛙鼻 四、鉴别诊断 本病应与鼻菌及鼻腔良性肿瘤相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治 1.寒湿凝聚鼻窍 症见：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉减退或丧失，流涕清稀或白粘。喷嚏多，易感冒，畏风寒，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 检查：鼻粘膜色淡或苍白，鼻息肉色白透明。 治则：温化寒湿 散结通窍 方药：温肺止流丹加减 2.湿热蕴积鼻窍 症见：持续性鼻塞，嗅觉减退，涕液黄稠。或有头痛头胀，纳呆腹胀，大便粘滞，口干等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 检查：鼻粘膜色红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有粘稠脓涕。 治则：清热利湿 散结通窍 方药：辛夷清肺饮加减 （二）外治法 1.滴鼻 用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻以疏通鼻窍。 2.涂敷法 ①用有腐蚀收敛作用的中草药末，如硇砂散、明矾散、苍耳子散加冰片、明矾、苦丁香、细辛，研成细未，用水或香油调合，放于棉片上，敷于息肉根部或表面，每日1次，7~14日为1疗程。或于息肉摘除后1星期敷药，可减少复发。②苦丁香、甘遂各18g，青黛、草乌、枯矾各3g，其研细未，麻油调合，点涂于息肉上，每日1次。或用瓜蒂、细辛等分，研未，每用少许吹息肉处。 3.息肉内注射 可用消痔灵注射液等药物，每次用药液2~3ml注射于息肉内，3日1次。每周1~2次，5~7次为1疗程。 4.熏鼻法 使用中药煎水作蒸汽喷鼻或超声雾化喷鼻，方药如：①当归10g?川芎10g，香附10g，细辛6g，辛夷花6g。有温经通络。散寒通窍的作用。②白芷10g，霍香10g，苍耳子10g，藁本10g，薄荷6g。有化湿通窍的作用。 5.手术治疗 【适应症 】??? 凡有鼻息肉存在，无论单发与多发的应予摘除。 【禁忌症 】??? 心功能代偿不良、高血压、有出血性疾患、近期内有上呼吸道感染者，均应暂缓手术。 【 麻醉方法 】??? 表面麻醉。  六、预防与调护 1.及时保持彻底治疗伤风鼻塞及邻近器官（如牙病）的疾病。 2.注意保持鼻腔通畅，以利鼻窦内分泌物排出。 3.注意正确的擤鼻方法，以免邪毒入耳窍致病。 4.禁食辛辣刺激散文，戒除烟酒。 5.锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。 七、预后及转归 内治难获速效，手术后有复发可能。 八、病例分析 闫某，男，30岁，干部。 主诉：右侧持续性鼻塞3年。 现病史：患者3年前开始出现右侧鼻塞，流黄涕，逐渐加重，呈持续性鼻塞，嗅觉逐渐减退，头痛头胀，纳呆腹胀，大便粘滞。 检查：左鼻腔正常。右鼻腔粘膜色红，可见多个淡红色、半透明、光滑柔软的赘生物，苔黄腻，脉滑数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题 1.如何诊断鼻息肉？ 2.鼻息肉可出现哪些症状？ 3.鼻息肉应如何治疗？ * * *