念珠菌指南课件.ppt

* V.念珠菌尿路感染的治疗 症状性念珠菌尿 肾盂肾炎 氟康唑敏感株：氟康唑口服，疗程2周（B-III） 氟康唑耐药株：尤其光滑念珠菌，可选AmB±5-FC（B-III）；也可单用5-FC（B-III），疗程2周 真菌球：手术干预。氟康唑或AmB±5-FC * VI.外阴及阴道念珠菌病的治疗 局部用抗真菌药有效（A-I） 单剂氟康唑150mg，可治疗单纯念珠菌阴道炎（A-I） 对于复发性念珠菌阴道炎，先局部或口服吡咯类治疗10-14天，继以氟康唑150mg qw，疗程6个月（A-I） * Intravaginal agents. * VII.慢性播散性念珠菌病的治疗 对于临床情况稳定的患者，氟康唑（A-III）。LFAmB，或AmB可用于治疗严重或复发性患者（A-III），或初始应用AmB治疗1-2周后，改为氟康唑（B-III） 阿尼芬净、米卡芬净或卡泊芬净，疗程1-2周可作为初始治疗，然后如果临床情况允许，改为氟康唑（B-III） 治疗需持续数周或数月，直至病灶钙化或消除（A-III） 患者如正在进行化疗或SCT，其间必须继续抗真菌治疗，以防复发（A-III） * VIII.骨关节念珠菌感染的治疗-1 骨髓炎 氟康唑疗程6-12个月；或LFAmB至少2周后，改为氟康唑，治疗6-12个月（B-III） 替换：棘白菌素类，或AmB，治疗至少2周后，改为氟康唑，治疗6-12个月（B-III） 所有病例均进行外科清创术（B-III） * VIII.骨关节念珠菌感染的治疗-2 化脓性关节炎 氟康唑至少6周，或LFAmB至少2周后，改为氟康唑（B-III） 替换：棘白菌素类或AmB，治疗至少2周后，改为氟康唑（B-III） 所有病例进行外科清创术（A-III） * VIII.骨关节念珠菌感染的治疗-3 人工装置感染，需去除人工装置（A-III） 大剂量氟康唑、LFAmB、棘白菌素类、或AmB治疗至少6周（B-III） 如果无法取出人工装置，需长期氟康唑抑制治疗（B-III） * IX.CNS念珠菌感染的治疗 初始数周，推荐LFAmB±5-FC（B-III） 初始治疗有效的患者，改为氟康唑治疗。用药至所有症状和体征、CSF异常及影像学异常恢复（B-III） 拔除感染的脑室装置（A-III） * X.念珠菌眼内炎的治疗-1 严重感染或感染灶威胁到黄斑：AmB+5-FC（A-III） 轻症眼内炎：氟康唑（B-III） LFAmB、伏立康唑或棘白菌素类（B-III） 无法耐受AmB， AmB+5-FC或氟康唑治疗失败者 疗程至少4-6周，停药时必须病情稳定，或反复眼科检查病灶清除（A-III） * X.念珠菌眼内炎的治疗-2 所有念珠菌血症患者均应在治疗早期接受至少1次的视网膜检查（A-II）。 对于病原不明的眼内炎，建议诊断性玻璃体穿刺（A-III）。对于严重眼内炎或玻璃体炎，建议进行部分玻璃体切割术，或玻璃体内注射AmB（B-III）。 * XI.念珠菌心血管系统感染-1 自身瓣膜心内膜炎（NVE） LFAmB±5-FC（B-III） 可选：AmB±5-FC；或大剂量棘白菌素类（B-III） 如果分离菌对氟康唑敏感，并且临床稳定，血中念珠菌已清除，可改为氟康唑（B-III） 建议换瓣，瓣膜置换术后，治疗维持至少6周，如果有瓣周脓肿或其他并发症，疗程更长。 * XI.念珠菌心血管系统感染-2 对于无法进行瓣膜置换的患者，长期使用氟康唑抑制治疗（B-III） 人工瓣膜心内膜炎（PVE） 治疗同NVE，如果无法更换瓣膜，需要终生抑制治疗（B-III） * XI.念珠菌心血管系统感染-3 心包炎 LFAmB，或AmB，或棘白菌素类，或氟康唑治疗数月，并且进行心包造瘘或心包切除（B-III） AmB或棘白菌素类初始治疗有效，病情稳定，可改为氟康唑（B-III） 心肌炎：治疗同NVE（B-III） * XI.念珠菌心血管系统感染-4 化脓性血栓性静脉炎 如可能应拔除导管、切开、引流或切除静脉（B-III） LFAmB、AmB、氟康唑、或棘白菌素类，治疗至少持续到念珠菌血症消除后2周（B-III） AmB或棘白菌素类初始治疗有效，病情稳定，可改为氟康唑（B-III） 停药指征：血栓消失，并且临床和培养结果都支持（B-III） * XI.念珠菌心血管系统感染-5 起搏器和心脏除颤植入装置电极感染 取出整套装置，并且全身抗真菌治疗 LFAmB±5-FC；AmB±5-FC；或棘白菌素类（B-III） 如为氟康唑敏感念珠菌，并且病情稳定，念珠菌已自血液中清除，可改为氟康唑（B-III） 如感染局限在发生器和/或皮囊，取出装置后，至少抗真菌治疗4周（B-III） 电极感染，电极取出后至少抗真菌治疗6周 * XI.念珠菌心血管系统感染-6 不能取出的