性早熟的病因学研究现状课件.pptVIP

性早熟的病因学研究现状 浙江大学医学院附属妇产科医院 ? ? 一、 定义： 任何一个性征出现的年龄早于正常人 群的平均年龄二个标准差为性早熟。 总发生率约为儿童的1:5000~1:10000 女性多于男性，女：男~10：1 ? ? ?性早熟包括同性性早熟，异性性早熟 女性同性性早熟症是指女童8岁前出现 女性第二性征（乳房发育，小阴唇增大等）或10岁前月经初潮。 ?? 二、分类和病因 （一）??? 分类： 完全性同性性早熟 真性性早熟（TPP，True precocious puberty）(中枢性，GnRH依赖性性早熟) 占性早熟的80% 不完全性同性性早熟 假性性早熟（PPP，Pseudo Precocious Puberty）(外周性，非GnRH依赖性性早熟) 约占性早熟的20% （二）病因 真性性早熟（TPP）： 1. 中枢性（脑性性早熟） 头部肿瘤：下丘脑胶质瘤，错构瘤， 星形胶质细胞瘤，松果区神经纤维瘤， 生殖细胞瘤，其他有视神经胶质瘤，颅咽管瘤等。 中枢神经的其他疾病：感染（脑炎、脑脓肿），蛛网膜囊肿，外伤，手术，脑积水等。 2.? 先天性肾上腺皮质增生症： 若在4~8岁后才用皮质激素治疗，则解除了中枢雄激素的反馈抑制后可引起TPP。 3. 原发性甲状腺功能低减症： 过高的TSH对FSH受体的交叉作用。 4.特发性或体质性性早熟：有报道约占60%。 有家族性和非家族性。 女性下丘脑—垂体—卵巢轴的功能自胎儿起已建立，儿童期只是停留在抑制状态，当抑制状态被解除即可出现青春发育提前。由于女性下丘脑—垂体—卵巢轴的生理特点，女性易发生同性性早熟。 5. 少见的异位绒癌，肝细胞癌，畸胎瘤有分泌GnRH而引起TPP ? 假性性早熟（PPP）： 1.外源性雌激素：含雌激素的药物，保 健品，化妆品等。产后哺乳期母亲已来月经，母体内高雌激素水平等。 2.内源性雌激素：卵巢分泌雌激素的肿瘤，或肾上腺分泌雌激素的瘤等。 3.卵巢多发性滤泡囊肿：机制尚不清楚。 ? 4.? McCune Albright综合征：是一种先天性，全身性，多发性骨纤维性发育不良疾病（Polyostotic fibrous dysplasia）. 由三联征组成： 一个或多个内分泌腺自主性功能亢进 多发性骨纤维异样增殖 边缘不整形的皮肤咖啡色色素斑。 5、乳房早熟：8岁前单独出现乳房发育（双侧或单侧）。病源尚不清楚。有时是性早熟的先驱，是TPP的早期症状，应注意随诊观察。 6、一过性的性早熟：可能与垂体FSH水平的不规则波动有关。可有乳房发育，阴道出血，GnRH兴奋试验为青春前反应。 三、 病因诊断： 同性性早熟的病因定位诊断常存在困难，但鉴别诊断是临床处理的关键。TPP与PPP的根本区别在于有无下丘脑—垂体—卵巢轴的过早激活。可通过GnRH兴奋试验的反应类型进行判断：TPP呈成人反应型，PPP反应呈低下。 此外可作B超，头颅CT，MRI，实验室检查：E，FSH，LH，PRL，TSH，T3，T4等。 ? 谢 谢 ! 病历书写 中南大学湘雅医院 概 述 定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。 概 述 病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。 概 述 病历书写的种类： 住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。 门诊病历（包括急诊病历） 病历书写的基本要求 内容要真实： 格式要规范：传统病历与表格式病历 描述要精炼，用词要恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文。 填写内容要全面、及时： 版面整洁、字迹清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。 完整病历的格式（一）（24小时内完成，一般由实习医师书写） 一般资料 姓名 性别 年龄