治疗尖锐湿疣量效关系的临床研究中国医学科学院（PPT33）课件.ppt

采用20% ALA-PDT疗法治疗外阴部位尖锐湿疣疗效确切，但低剂量的ALA疗效和复发率与传统CO2激光等方法比较并无优势，不值得推广 艾拉光动力疗法（ALA-PDT）治疗尖锐湿疣特点 治疗后无瘢痕形成，不会引起尿道狭窄，粘连，是尿道口、内等腔道内尖锐湿疣的首选治疗方法。（其他物理、化学方法，如CO2激光、鬼臼毒素均易产生尿道粘连、狭窄，导致治疗后功能障碍） 清除率高 无明显毒 副作用 复发率低 治疗过程 无创伤 谢 谢 * * * 此张幻灯意在说明PDT的最基本原理，是非常概括且简单易明的说法。 对于后面幻灯片中‘ALA-PDT’原理的详细介绍，有提纲挈领的作用。 请在讲解中，为听者解释清楚。以便后面幻灯片的讲解方便。 三个过程，4个步骤 * 光动力药物—外用盐酸氨酮戊酸散（商品名艾拉）： 即5-ALA，进入人体细胞内可转化为强光敏剂PpIX（原卟啉IX）。 艾拉光动力治疗仪：半导体激光器，可发射固定波长635nm的红光，经验证PpIX对该波长的光吸收最好，该波长的光可保证足够的组织穿透深度。 * * ALA是简单的5碳化合物，是内源性化学物质，参与体内血红素的生物合成。 作为血红素的前体物，ALA经ALA脱水酶等一系列酶作用下，生成具有强光敏作用的原卟啉IX（Protoporphyrin IX，PpIX）， 它是血红素生物合成的最后一步中间体。 这是一篇发表在2003年BJD上的文章，通过对ALA与HPV感染组织的研究，观察到感染的组织中富集的ALA以及转化的PPIX要比正常组织中的浓度高，它的浓度以荧光强度来表示，从这张图显示的研究结果来看,药物局部外敷后，无论是临床病灶，亚临床病灶，还是潜伏感染，荧光强度均明显高于正常组织。说明ALA能靶向性地富集于HPV感染组织,包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织，然后转化为PPIX，经635nm的红光激发后产生光化学反应，引起HPV感染组织细胞的坏死和凋亡，起到治疗效果。 在635nm波长处，PpIX有一个较高的吸收峰 635nm红光能够保证最大的组织穿透深度 照射能量：保证能量密度达到100J/cm2 * 在HPV感染的尖锐湿疣病灶局部给予艾拉外敷，被增生活跃的病灶组织细胞吸收并转化成强光敏剂PpIX 强光敏剂PpIX不断在病灶局部浓集 强光敏剂PpIX在激光照射后产生单线态氧（1O2）等活性氧物质 活性氧物质靶向性杀伤局部病灶细胞，对周围正常细胞影响轻微。 * * * * ALA-PDT治疗尖锐湿疣量效关系的临床研究中国医学科学院皮肤病研究所陈崑 * 光动力疗法的定义 光动力学疗法（Photodynamic Therapy，PDT） 是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术 * 光动力疗法的原理 借助某些特定药物（光敏剂）进入患者体内 动态浓集于生长异常之组织（如病毒疣、鲜红斑痣及与年龄相关的黄斑病变等） 在一定波长光辐照下，因其所摄入药物（光敏剂）发生光动力敏化反应而产生单线态氧（1O2）等活性氧物质，导致生物大分子光氧化失活，并由之造成细胞器损伤而破坏目标组织以达到治疗的目的。 光动力疗法（PDT）作用机理 艾拉光动力治疗系统 光动力药物—艾拉： 即5-ALA 光动力药物 光动力治疗仪 PDT治疗仪 半导体激光器 LED-IB型 * 艾拉（5-ALA）在参与体内血红素的合成时产生中间物质强光敏剂PpIX（原卟啉IX） 尿卟啉原I 卟吩 胆色素原 ALA PpIX 血红素 艾拉能靶向性富集于HPV感染组织，并转化为PPIX 激发光源的选择——635nm红光 在635nm波长处，PpIX有一个较高的吸收峰 635nm红光能够保证最大的组织穿透深度 照射能量：保证能量密度达到100J/cm2 ALA-PDT治疗尖锐湿疣过程 艾拉光动力治疗尖锐湿疣操作过程 ALA-PDT治疗尖锐湿疣量效关系临床研究 参加单位： 中国医学科学院皮肤病研究所 上海市皮肤病医院 中山大学附属第二医院皮肤科 目 的 明确相同浓度和给药面积下，外敷ALA溶液药量的不同是否对CA的疗效和复发率产生影响 入选标准 年龄18－65岁的男女患者； 疣体分布在外生殖器； 病灶数不超过3个； 单个疣体最大直径不超过1cm 排除标准 疣体位于阴道内、子宫颈或肛周肛门内； 已知患有皮肤光过敏症的患者； 已知对试验用药（卟啉类）及其化学结构类似药物有过敏史者； 瘢痕体质者 研究方法 入选病例(88例) 随机分组 A组(0.5ml 20%ALA药液) B组(0.25ml 20%ALA药液) 取0.5ml药液注入专用棉片，使棉片充分润湿 取0.25ml药液注入专用棉片，使棉片充分润湿 敷药：将棉片敷于病灶部位，敷