论医学生医德教育困境与创新.doc

论医学生医德教育困境与创新 　　摘　要　医德滑坡是制约现阶段医疗卫生事业健康发展的重要弊病之一。医学生是未来的医务工作者，也是医德教育的重点对象。教育者应该从目前医德滑坡现象出发，分析医德教育的困境，从教育主体，教育客体，教育过程等环节创新以提升医德教育的效果。 　　关键词　医德教育　困境　创新 　　中图分类号：G641 文献标识码：A 　　1 目前医学生医德教育的困境分析 　　1.1 教育主体的困境 　　医学院校是对医学生进行医德教育的主阵地，但是市场化的社会公共事业发展导向和功利化的社会职业定位使很多医学院校在进行医学生培养时往往目标错位、失位与缺位，缺乏对医学生综合素质的正确培养方法和途径。医学院校的管理者往往重视医学基本技能培养，而忽视医德素质教育。管理者的重视程度不一，直接反映在医德教育随意性强，缺乏制度化安排；在课程设置上重视医学基础课与专业课，而忽略医德教育学科。制度是医德教育的保证，要强化医德教育的效果就必须进行相关方面的制度建设，以制度的规律性和稳定性来克服教育决策的随意性，同时以医德制度的常态化来保证医德教育的有效性。由于缺乏制度性保证，教育决策者会因为对医德的认识不足，随意进行医德教育的课程设置，比如直接涉及到医德教育的医学伦理学、生命伦理学等课程，在课程性质的界定、开课时间的安排上都相当随便，很多的时候甚至为了保证专业课程而压缩医德课程的教育时间。另外医德教育的课程设置不合理，也无法适应新时期对医德教育的需要，目前医学院校的医德课程设置基本上还是以“两课”教育为主，辅之以医学伦理学、生命伦理学等少数课程。西方医学之父希波克拉底认为“医生应当具有优秀哲学家的一些品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断……”目前医德教育课程设置的混乱使医学院校培养的医务工作者缺乏人文知识与人文关怀精神，甚至医务工作者异化为单纯的维护机体健康的技能载体。因此在制度缺失的环境中无法培养出希波克拉底所说的具备“哲学家”品质的医务工作者。 　　教师是医学生良好医德养成的引导者，也在医学生医德教育中发挥着关键作用。由于医德教育具有多学科交叉的特征，这就要求教师既要有扎实的人文知识，又要有丰富的医学临床经验。①然而从目前的医学院校从事医德教育的师资来看，大部分从事专业教学的教师要么是具有思想教育学和伦理学等人文社会科学背景但缺乏必要医疗知识与医疗经验；要么是从事临床工作，具备临床经验但是缺乏必要人文知识背景。教师在医德教育过程中由于其学科背景的差异性，使得他们在教学过程中要么片面强调伦理道德规范的传授，而不能将其结合医疗实践过程进行生动阐述；要么仅仅突出临床案例的教学，而不能将其上升到一定的理论高度，并无法将相关的人文知识与人文精神有机的糅合到医德教育中。“医德教育的特点是教育分化、教学分离与综合并存，呈现立体多维的医德教育结构体系”，②因此教师的学科背景在医德教育过程中明显不符合医德教育的特点，制约了医德教育的正常进行与发展。临床教师是医学生高尚医德形成的导向者和示范者，但是在实际的教学过程中，临床教师往往只教授医疗知识与技能，而淡漠了医德的言传身授，而“经济人”的自我趋利性使得很多临床教师没有能为学生确立良好的医德模范，当然也无助于医学生良好医德的形成。 　　1.2 教育客体的困境 　　在医学院校的教育过程中，医学生是教育的客体。医德教育的过程实际上是一个提高医学生医德意识、培养其医德情感、锻炼其意志、树立医德信念，从而促进医德行为养成的过程。因此，作为一个有思想、有主观意志的个体，在医德教育中，医学生又不同于一般意义的客体，而是具有主体性的客体。这一主体性是与医学生作为个体发展的人所具有的某些特征分不开的。医学生作为青年大学生，其在人际关系的相互作用中已初步形成了一定的人生观与价值观，其道德弹性不如儿童与少年时期。道德观可塑性的减弱，使得医德教育的教育过程很难与医学生的主体性相适应。根据主体性道德教育模式的观点，受教育者作为主体性的个体，在接受学校的道德教育后，道德原则与规范内化于个体形成道德人格的过程，实际上是受教育者根据自身需要自觉主动地判断、选择、理解、整合并最终接受道德教育信息的心理过程。医学生对于很多社会现象具有自我的判断能力，能够以一种独立的眼光和批判精神审视外在环境的变化，他们比较注重自我完善和个性发展，对权威与说教不再轻易附和。③对于教育主体所进行的教育行为以及通过教育行为所传递的外在道德原则与道德规范，医学生会根据自我需要进行有选择性的消化、吸收与内化。而这一道德人格的形成过程会根据教育客体在社会、经济等外在环境的变化时的道德观变化而得到不断的调整。由于市场经济的发展和社会的转型，医学生要形成良好的医德就必须抵御公共事业的市场化趋向以及市场的功利化趋向，而对于尚不具备完善人生观与价值观的医学生，其良好医德形成