216例重症手足口病高危特征临床分析.docVIP

216例重症手足口病高危特征临床分析 　　【摘要】 目的：探讨重症手足口病的高危特征，以便早期诊断。方法：回顾性分析本市某定点医院2009年3月-2012年3月收治的重症手足口病216例患儿的临床资料。结果：手足口病中年龄偏小、营养偏差的男性儿童，持续高热、皮疹稀少、精神差、肢体抖动、血压和血糖升高的患儿容易发展为重症病例。结论：充分掌握重症手足口病的高危特征，能够早期发现、早期诊断重症手足口病。 　　【关键词】 手足口病； 重症； 高危特征； 临床分析 　　2009年在豫东地区出现了手足口病（Hand foot and mouth disease， HFMD）的爆发流行，2009年3月-2012年3月本市某定点医院收治1300余例患儿，其中重症病例患儿216例，有6例患儿死亡，3例自动出院。HFMD是一种常见的儿童传染性疾病，好发于1～3岁儿童，临床表现以手、足、口疱疹、发热为主，重症患儿可伴发脑炎、心肌损伤、肺水肿、肺出血等并发症，甚至导致死亡[1]。为便于重症手足口病的早期诊断，随对216例重症患儿的主要高危特征进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年3月-2012年3月本市某定点医院收治HFMD患儿1300余例，其中重症患儿216例，包括男性患儿138例，女性患儿78例，男女性别比为1.77，年龄4个月～8岁3个月，平均年龄2岁11月，平均住院时间为1周。 　　1.2 诊断标准 216例病例全部符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南（2010年版）》重症病例的诊断标准。 　　1.3 病原学检测 由本市疾病预防控制中心采用RT-PCR技术进行核酸检测，其中EV71阳性211例，CoxA16的阳性5例。 　　1.4 研究方法 对216例重症患儿的一般情况、临床表现、临床体征和辅助检查进行回顾性分析，临床资料采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。 　　2 结果 　　2.1 一般特征 　　2.1.1 年龄特征 重症患儿共216例，最小患儿年龄为4月，最大重症患儿为8岁3个月，平均年龄为2岁11个月，1～3岁患儿192例，占88.89%，3岁患儿13例，占6.01%。 　　2.1.2 性别特征 在所有的重症患儿中，男性患儿138例，占全部病例的63.89%，女性患儿78例，占36.11%，男女性别比为1.77；治愈207例，有6例患儿死亡，其中5例为男性患儿，1例为女性患儿。 　　2.1.3 营养状况 精神状态欠佳，体重明显下降，腹壁皮下脂肪明显减少的患儿共76例，占35.19%；Ⅰ度营养不良54例，占25.00%；Ⅱ度营养不良22例，占10.19%；未见Ⅲ度营养不良病例。 　　2.2 临床特征 　　2.2.1 发热与皮疹 216例重症患儿均出现发热，体温37.6～40.4 ℃，患儿最高体温为（39.3±1.6）℃，热程为3～7 d，平均热程（3.7±1.4）d。216例患儿中，皮疹典型、皮疹多而积聚者有56例，占25.93%；占皮疹稀疏者有160例，占74.07%。重症病例多见于持续高热和皮疹稀少患儿。 　　2.2.2 神经系统表现 重症手足口病主要累及神经系统，出现精神差、易惊或嗜睡的有169例，占78.24%；出现肢体抖动、步态不稳或肌阵挛的有157例，占72.67%；发生肢体迟缓性麻痹的有14例，占6.48%；出现眼球震颤的有21例，占9.72%；出现呕吐症状者63例，占29.17%；具有颈抵抗者22例，占10.18%；引出病理反射者25例，占11.57%。 　　2.2.3 呼吸系统表现 重症手足口病可以引起患儿呼吸的改变，呼吸率增快的有103例，占47.69%；呼吸节律改变的有10例，占4.63%；出现咳嗽症状的有81例，占37.50%；伴有湿性啰音的有16例，占7.41%；咳出粉红色泡沫痰的有5例，占2.31%。 　　2.2.4 循环系统表现 与同龄儿童相比，心率增快的有92例（42.59%），血压升高的有79例（36.57%），收缩压升高显著，舒张压不明显，最高收缩压为188 mm Hg，出现嘴唇发绀、皮肤发绀的有28例（12.96%）。 　　2.3 实验室检查特征 　　2.3.1 白细胞 重症手足口病患者入院后全部查血常规，WBC数目增高的有183例（84.72%），WBC数目（10～18.9）×109/ml，平均（14.1±3.1）×109/ml，早期以淋巴细胞升高为主，中晚期以中性粒细胞比例升高为主。 　　2.3.2 血糖 有94例（43.52%）重症患儿血糖检测升高，约有1/3的病例早期的临床表现主要是血糖升高，空腹血糖6.2～8.9 mmol/L，可持续3～5 d，下降多提示好转。 　　2.3.3 心肌酶 共有212例