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宫内节育器对月经影响 　　【摘要】 目的 比较月经间期放置五种宫内节育器（IUD）的使用效果。方法 选取2011年3月——2012年8月符合本研究的我站放置节育器的育龄妇女520例纳入标准的观察对象，随机放置TCu220C、TCu380A、母体乐375、圆环、爱母环中的一种，比较使用效果和副反应的发生情况。结果 1年末的随访率为99.6%。5种IUD的带器妊娠率、脱落相关终止率差异有统计学意义，圆环、爱母环IUD的使用效果较好，母体乐375、TCu220C和TCu380A IUD的脱落相关终止率较高。结论 我国自行研发的元宫药铜220和活性C型IUD在带器妊娠、脱落相关、因症终止等诸方面优于其他类型IUD，值得进一步推广使用。 　　【关键词】 宫内节育器；月经；圆环 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0655-02 　　轻者溃烂一二处，重者可扩展到整个口腔。一般认为与口腔黏膜营养缺乏，病毒、细菌等感染，自身免疫失调及局部刺激有关，具体病因不清楚。可单独发生，也可继发于全身性疾病，如感染、腹泻、营养不良、久病体弱或维生素B、C缺乏等，容易复发，不易根治。西医治疗主要是补充B族维生素，改善黏膜营养和抗感染。中医学认为，本病多由火热之邪为患。龙胆泻肝汤具有清泻肝胆之火的功效，故药证合拍，自当取效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年3月——2012年8月符合本研究的我站放置节育器的育龄妇女520例纳入标准的观察对象。 　　1.2 放置方法 按放置IUD的要求，严格掌握适应证、禁忌证。TCu220C、TCu380A、母体乐375、圆环、爱母环放置前将两横臂向下折叠于套管内。 　　1.3 随访 放置后1、3、6个月及每年定期复查月经情况、副反应、X线检查IUD位置。 　　2 结果 　　圆环、爱母环对子宫内膜的机械性压迫作用比较小、腹疼轻、对月经影响小。TCU、VCU、母体乐对子宫内膜的机械性压迫比较大、腹疼相对重、对月经的影响比较大[2]。 　　3 讨论 　　宫内节育器又称节育环，是目前应用最广的一种长效避孕工具。它具有安全、经济等特点，放置后长期有效，需要妊娠时可取出而不影响生育。使用宫内节育器对人体全身功能干扰较小，它有许多优点：最大优点是长效，多数女性放器后可以长期避孕。放置??便，痛苦小，放置后的避孕效果好，可以省去用其他避孕方法的许多麻烦。节育器是一种可恢复性避孕工具，取出后可恢复生育能力。节育器的避孕作用是局部的，不影响内分泌功能，所以不影响夫妇的性生活，易被广大育龄夫妇所接受。 　　3.1 金属单环严密观察病情变化并根据病情做出判断，凡病情迅速恶化者行经颅多普勒（TCD）检查和脑血流量（CBF）测定。藉以了解脑血管痉挛、脑血流状况。头颅CT检查可排除颅内血肿等病理状况，血管闭塞后6h出现早期变化，表现为受累动脉的密度增高。24h后梗死灶密度减低，多呈向外的三角形，边界不清，密度可不均。1周左右部分密度降低。2-3周，梗死灶密度相对增高呈等密度。MRI检查对缺血性脑梗死的敏感性高于CT，一般症状出现后2-4h，出现等T1长T2表现，10：20h后，出现典型长T1长T2，晚期出现病侧脑室、脑池、脑沟扩大。此外还可做脑血管造影、脑血流测定及同位素扫描等检查[4]。 　　在放置含铜宫内节育器后的头3-6个月中出现月经异常是常见现象，一般并无危害，而且随时间的延长而减轻。如果希望治疗，可在出血时给予短期非甾体抗炎药治疗，但不能使用阿司匹林，因为阿司匹林不能用于治疗与宫内节育器相关的月经出血，有可能加重病情。如果临床需要，应除外妇科疾病，若发现异常，应给予治疗或转诊。如果未发现妇科疾病，而使用者认为出血难以接受，则应该取出宫内节育器，帮助服务对象选择其他的避孕方法。为预防贫血，建议提供补铁药或鼓励食物补充铁。 　　3.2 TCu 220 C IUD的形状较圆环适应子宫的形状加之其铜离子抗生育效应，外科治疗：①每天或隔天1次腰椎穿刺，缓慢放出部分血性脑脊液（慎重）使CSF加快净化，缓解蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛。②级联反应的每一步产物逐级增多起放大作用，只需极少量的TF就能启动血液凝固机制。这些产物都极不稳定，不易扩散，所以凝血块仅在损伤处形成。若血管狭窄则可采用颈动脉内膜切除术，对于椎动脉狭窄还可施行减压术。内科治疗：①血压监护：平均血压于140mmHg以下。②适度扩充血容量和应用血管扩张剂5%碳酸氢钠200ml或低分子右旋糖酐500ml静滴，每天1-2次。钙通道阻断剂，常用尼莫地平。 　　因为宫内节育器的脱落率较高，可能需要更经常的随访。应告知妇女，到应该取出宫内节育器时返诊。服务提供者在服务对象返诊时，将了解放置宫内节育器后有何不适及月经情况，并给予解释