外科学总论之外科感染.pptVIP

7、治疗：发现气性坏疽一般应按急诊处理。 ① 紧急手术处理 a. 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理。 b. 能保全肢体者，应不用止血带，在病变区作广泛多处切开，切除无活力肌肉组织至正常肌肉为止，敝开伤口，术后用氧化剂冲洗湿敷。 c. 伤肢损伤严重无法挽救，合并开放粉碎性骨折大血管损伤及上述处理不能控制病变发展，为抢救生命应作切肢术——开放式，创面用氧化剂湿敷。 ② 高压氧疗法（Hyperbaric Oxygen Chamber）。 ③ 早期使用抗菌素，青霉素1000万u~2000万u/日，青霉素过敏者改用克林霉素，甲硝唑。 ④ 全身支持对症治疗，给O2补液、输血、止痛、镇静、退烧，纠正水电解质失衡。 ⑤ 气性坏疽抗毒血清：因疗效差，已很少应用。 人类免疫缺陷病毒感染与外科处置 1、定义：AIDS是HIV引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。 预后差，死亡率高。 一、人类免疫缺陷病毒感染 2、病因与发病机制 ① 病因：HIV是一种逆转录病毒，可分为核心与外壳两部分。核心含RNA，逆转录酶及核蛋白。 外壳上的糖蛋白GP–120能与T淋巴细胞CD4受体结合，通过T细胞内噬作用进入细胞引发感染。 逆转录酶以病毒RNA为模板，合成cRNA，并整合入宿主细胞核的DNA之中，导致终生感染。 机体免疫能力严重缺陷，极易引起机会感染及恶性肿瘤的生长。 ② HIV的分布：存在于各种组织与体液中，以血液、精液、阴道分泌物中含量最高，最具传染性。 ③ 传播途径：a. 性接触；b. 不洁注射；c. 污染血制品；d. 母婴传播。 3、临床表现 ① 多见于青壮年，潜伏期长2~10年，80%无症状。 ② 体重减轻，间歇或持续发热，乏力，淋巴结长大。 ③ 出现机会性感染（病毒、真菌、结核等）。 ④ 可出现被感染系统的相应症状（消化、呼吸、皮损、内脏损伤等）。 4、诊断 ① HIV抗体(+)。 ② CD4+ T淋巴细胞计数200个/微升。 5、预防 ① 综合措施。 ② 识别HIV感染高危人群。 ③ 对病人的血液、体液采用预防措施。 6、治疗 ① 病因治疗：抗逆转录酶病毒药物。 ② 对症治疗：主要针对条件感染及继发肿瘤。 ③ 支持治疗：（针对发热、消瘦、乏力、贫血采取相应措施）。 艾滋病人中的外科感染及处理按外科原则作相应处理。 二、HIV感染病人中的外科感染及处理 三、外科工作中HIV感染的预防 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的合理应用 抗菌药物的危害性及毒副作用。 ① 耐药物； ② 过敏反应； ③ 二重感染； ④ 毒性作用（造血、神经、肾脏）。 (一) 应用抗菌药物的适应症 1、治疗性 ① 较严重的感染； ② 无局限化倾向的感染； ③ 配合手术治疗外科感染（腹膜炎、肝脓肿等）。 2、预防性 ① 清洁手术感染率2%，一般不用抗生素，但有下列情况仍需应用抗生素，人造物留置手术，如人工关节血管，心脏瓣膜置换，全身抵抗力下降，免疫功能低下者如营养不良、贫血、休克、糖尿病、大型手术或脏器移植等。 ② 污染切口手术：切开胃肠道、呼吸道、女性生殖道等均不可避免有细菌污染，以及严重创伤，大面积烧伤，开放骨折，结肠手术前肠道准备。 ③ 感染切口手术：如腹内空腔脏器穿孔破裂，严重污染的创伤及化脓性感染等。 (二) 抗菌药物的选择 1、选择的依据 ① 临床诊断，致病菌的种类及药物的抗菌谱来决定。 ② 药物的吸收、体内分布、排泄及副作用。 ③ 脓和血的细菌培养及药敏。 2、选择的原则 ① 使用一种抗生素或磺胺的不联用，能用窄谱的就不用广谱。 ② 有数种有效抗生素供选用时，应选用价廉、药源充足、副作用少的。 ③ 全身情况差者选用杀菌性不用抑菌性药物，具体病种菌种的首选次选药物详见P199表16–3。 (三) 给药方式 1、局限，轻的感染用口服或肌注。 2、注意肾功不良的用药。 ① 不用磺胺、头孢噻啶、四环素。 ② 延长给药时间：氨基糖甙类、多粘。 ③ 正常使用：肾功↓而肝功正常时，氯、红、氯林可、新青、强力。 ④ 延长给药时间1~2倍：肾功重度损害时，青霉素G、氨苄、羧苄、头孢噻吩、林可。 ⑤ 停药时间：一般是体温正常，感染灶好转后3~4日，严重感染应在1~2周后停药，以免复发，某些特殊感染如急性骨髓炎应延至3~4周停药，使用抗菌药物一定要注意严重过敏反应和毒性反应。出现毒性反应时应停药。 (四) 抗菌药物的联合应用 Antimicrobial