病理学-第十一章 泌尿系统疾病.ppt

IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential * 肾透明细胞癌 * * 2.乳头状癌： 呈现高分化腺癌, 癌细胞排列成乳头状结构。 3.嫌色细胞癌： 癌细胞胞浆弱嗜酸性，核周常有 空晕，细胞常腺泡状排列。 预后较好 * 乳头状 肾细胞癌 * 嫌色性肾细胞癌 * [扩散] 1.直接蔓延 2.血道转移：早期发生，可转移到不常见的部 位，如口腔、喉、眼眶、阴道 3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴结 * [临床病理联系] 1.无痛性血尿 2.肾区肿块 3.腰痛 4.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，产生相应症状 促红细胞生成素 红细胞 甲状旁腺样激素 血钙 肾素 血压 * 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma, wilms’ tumor) 小儿腹腔内最常见的恶性肿瘤，2-4岁多见。 [病理变化] 肉眼：多发生在单侧肾脏的上下极，单个， 圆形或卵圆形，边界清，切面呈均 质灰白色 * 肾 母 细 胞 瘤 * 肾母细胞瘤 * 光镜： 三种主要成分： 1.胚基幼稚细胞（未分化肾母细胞） 2.上皮细胞成分，排列成胚胎性小管和小 球样结构 3.间叶细胞间质 * 肾 母 细 胞 瘤 原始肾小管 原始肾小球 * 临床病理联系： 腹部肿块、腹痛、高血压、血尿具有儿童肿瘤的特点 * 三、膀胱移行细胞癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤 [年龄] 50-70岁 [部位] 膀胱侧壁和膀胱三角区 [病理变化] 肉眼：乳头状 息肉状或菜花状 扁平斑块状 * 膀胱癌 * 膀胱癌 * 膀胱癌 * 光镜：移行细胞癌（Ⅰ级） 癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多， 极向紊乱，癌细胞轻度异型性 * 移行细胞癌（Ⅱ级） 癌组织呈不规则乳头状结构,有实性癌巢， 癌细胞排列紊乱，异型性明显 * 移行细胞癌（Ⅲ级） 不规则癌巢，癌细胞异型性显著， 病理性核分裂多见，浸润到肌层深部 * [转移] 淋巴道转移：局部淋巴结 血道转移：晚期发生 [临床病理联系] 无痛性血尿 IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential IBM Confidential * [病理变化] 大体:肾体积增大，表面散在小脓肿 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸 * 肾表面及切面多发散在的小化脓灶 * 急 性 肾 盂 肾 炎 * 急 性 肾 盂 肾 炎 肾小管内充满脓细胞 * 光镜： 肾盂粘膜充血水肿并化脓性炎； 肾间质化脓性炎伴脓肿形成； 肾小管内充满脓细胞和细菌； 上皮细胞变性、坏死 * 急 性 肾 盂 肾 炎 肾间质化脓性炎 * * * [临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征 3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿 * [结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿 * 肾 盂 积 脓 * 肾盂肾炎不同感染途径的比较 泌尿道逆行 血液循环 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 单侧多 双侧多 上行感染 血源性感染 途径 泌尿道逆行 血液循环 病因 大肠杆菌G- 葡萄球菌G＋ 发病因素 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力↓ 部位 单侧多 双侧多 病变特点 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 * 二、慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 肾小管、肾间质慢性炎症 诱因： 慢性尿路梗阻 膀胱输尿管返流、肾内返流 机制： 病源隐匿存在或变异 病源引起自身免疫反应或变态反应 * 大体： 体积缩小，出现不规则的疤痕，肾盂和肾盏的纤维化和变形 * 瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕凹陷 *