儿童的复发性腹痛课件.pptVIP

 概况-1 ?? 儿童的复发性腹痛是一个复杂的生物社会心理学问题，而且它的确诊是很需要时间的---你至少必须安排30分钟的会诊时间。 ?? 往往有一些记录是被保密起来的; 例如:肠癌的家族史、父母或兄弟姐妹有严重的病史、抑郁症、婚姻出现问题、不育症或生活上出现重大事件。 概况-2 ??作为孩子的家庭医生，你能够更好的了解他们的家庭情况：即他们重视什么和担心什么. ???在1958年，最早关于腹痛的报道指出，大约患有复发性腹痛的儿童有8%有确定的器官原因。2004年相关的报道指出，这些患者约30%有器官原因，其他的大部分都可能导致转变成肠应激综合征。? 鉴定: l?Think lumen，黏膜,免疫反应,神经反应. l病史: 获取病史主要从下列的几个方面考虑: 一．胎儿期，生产期和一周岁期 二．学龄前和小学期间 三、高中期间 一．胎儿期，生产期和一周岁期-1 ??胎儿期和生产期---情绪或生理应激/创伤，疾病，难产，通过胎粪时超过24小时。 一周岁期---急腹痛，逆流，睡眠，人乳喂养问题，胃肠炎，过敏反应，trouble when starting solids，抗生素和镇痛药（特别是布洛芬）的使用。 一．胎儿期，生产期和一周岁期-2 胎儿期和产后前几个月的问题是易感个体出现肠对疼痛的敏感，并可能躯体化，导致焦虑症和后期的肠应激综合征。 早期的肠感染和非甾体抗炎药的使用可能导致增加肠的渗透性，从而使微生物，毒素和食物抗原入侵免疫系统和感觉神经（包括肠应激综合征和炎症肠病） 我们注意到一种现象，就是在诊断肠应激综合征之前使用了多年的抗生素。这可能是相关连的先天性免疫缺陷的标志，或者抗生素自己可能会降低共生物的差异性，这是另一个在肠应激综合征中被注意到的因素。 二．学龄前和小学期间 学龄前期间---附件问题，泌尿道感染，绕虫感染，便秘，缺铁，后肠炎，二糖酶缺乏（通常是乳糖），腹部疾病，扁桃体炎。 ? 小学期间---威吓，野营假日，厌烦，学习困难。 一般说来，孩子在这个年龄阶段都是很高兴去学校的。旷课则是有些不正常的重要警示，并且要求要心的提问，还可能要求父母花时间在操场上观察所发生的事情。孩子通常对公平很敏感，厌烦必须说出来否则会一直很痛苦。学习困难在上学的最初几年通常都没有被注意到。体力活动是很重要的；让孩子远离电子器具并且让他们到户外去---孩子如果身体没有运动而且过多的受电子的刺激是很麻烦的。 三.高中期间 青春期 ---旅行，至善主义，食欲缺乏，信息威吓，抑郁，运动过度，睡眠不足，使用非甾体抗炎药，抗生素，亲缘关系，药物和酒精的使用，传染后的肠应激综合征，腹腔疾病和炎性肠病。 检查 ? 发育鉴定---在成长表图上确认体重和身高。 ? 腹部---寻找触痛（特别是右髂窝），肝脏和脾脏的大小，检查肛门周围的地方。直肠的检查还受到限制，直肠检查主要是用于检查有便秘的儿童和有症状显示有直肠病理的儿童。 皮肤---寻找湿疹，疹。 ? 其他---检查贫血，溃疡口，牙釉质缺乏，扁桃体剥蚀，淋巴结病的淋巴结，下肢的神经感觉，脑裂的肛周区，瘘管和神经感觉。 基本的检验-1 ?? 粪便检查---显微镜检查法检查一次，培养并诊断敏感性（包括轮状病毒），检查两次卵子和寄生虫，还有艰难梭菌毒素。放在厕所的一个2L的冰淇淋容器可以用来收集到一部分的糊状便。 ? ? 血---全血计数，红细胞沉降率，C反应性蛋白水平，铁，免疫球蛋白a水平，抗球蛋白抗体和t-转谷氨酰胺酶或肌内膜抗体的水平。检查结果注意到，炎性肠病患者很少有全部正常的参数；大部分都至少有以下的一种情况，血小板升高，铁缺乏，炎症标记增高，肛门周围有发现物或者生长缓慢。 基本的检验-2 ???? 尿培养 ? 其他检验，以下是必要的： —???? 其他的血检验包括尿素和电解质，肝功能实验，EB病毒抗体水平，巨细胞病毒抗体水平； —???? 影象检查，如腹部的X光，给儿科发现物做超声检查 —???? 上消化道镜(检查)，如结肠镜检查，加上活组织检查作为组织病理学诊断。 治疗-1 应该要注意孩子的饮食和精神。原因已经被鉴定的腹痛应该根据以下的大纲来治疗: ?? 感染---治疗寄生虫和绕虫感染；如果它们是由国外旅游引起的，则要咨询感染性疾病的专科医生。