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百草枯中毒患者消化道护理 　　[摘要] 目的 探讨百草枯中毒患者消化道的护理。 方法 回顾性分析25例百草枯中毒患者消化道的护理措施。 结果 5例患者自动出院，5例院内死亡，15例患者住院4～7 d消化道的损伤溃疡面基本愈合，疼痛消失，能正常进食。 结论 在抢救百草枯中毒的同时，加强对消化道的护理，能有效地减轻患者的痛苦，防止消化道的进一步损伤，减少并发症，提高抢救成功率。 　　[关键词] 百草枯中毒；消化道；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0155-02 　　百草枯是一种吡啶类除草剂，又名“克无踪”、 “克无敌”，是被农村广泛应用的高浓度农药，易溶于水，腐蚀性强，人口服致死量为10～15 ml，中毒后死亡率极高。百草枯经消化道进入人体后整个消化道都有可能被灼伤，早期使消化道黏膜充血、水肿，2 d后进行性加重出现糜烂或溃疡甚至消化道穿孔等一系列并发症[1]，患者出现口腔、咽喉、胸、上腹部烧灼性疼痛，因此，对口服百草枯中毒的患者在综合救治的基础上，早期加强对患者口腔与消化道的护理十分重要。本院对2012年3月～2012年9月收治的25例口服百草枯中毒患者均在早期加强了对消化道的护理，取得了很好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年3月～2012年9月本院收治的25例口服百草枯中毒患者，其中，男性11例，女性14例，年龄14～68岁，服毒剂量15～200 ml，服毒后入院时间2 h～2 d，住院期4～26 d。患者入院时消化道有明显的灼伤，口唇、舌体、咽喉部充血、红肿明显，有的已出现糜烂、溃疡。 　　1.2 消化道的临床症状 　　由于百草枯的腐蚀作用，患者在口服后很短时间内消化道就会出现充血、水肿，随着病程发展进行性加重，2 d后出现糜烂或溃疡，甚至有消化道穿孔，经常伴有恶心、呕吐，重的伴有呕血、黑便，患者感到口腔、咽喉、胸、上腹部烧灼样疼痛，进食、水时痛苦不堪，一般在病程的2 d后消化道症状开始加重，9 d后愈合，消化道损害程度与服药的剂量和救治的早晚呈正相关。 　　1.3 护理方法 　　护理方法以尽量缩短毒物与机体的接触时间，尽量减少毒物对机体的进一步损害为目标[2]。 　　1.3.1 洗胃 百草枯为腐蚀作用很强的液体，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定，遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒，进入泥土后很快失去活性，因此要尽早用泥浆水（普通黏土经纱布过滤后的泥浆水）或清水彻底洗胃，必要时4 h后给予再次洗胃。为了避免人为因素对消化道造成的损伤，执行插胃管和洗胃的操作时要特别小心谨慎，动作要轻柔，胃管要充分润滑。为减少胃内毒物的浓度，一定要吸净胃内毒物后再注入洗胃液，每次的洗胃液量为300～400 ml，以≤500 ml为最佳。洗胃机正负压力不能过大（≤0.03 MPa），灌洗液和吸出液量要保持平衡。洗胃中要严密观察患者的面色及生命体征变化，观察有无腹痛、洗胃抽出液的颜色及量[3]，发现异常立即报告医生，及时处理。 　　1.3.2 吸附与导泻 用泥浆水彻底洗胃后给予漂白土或活性炭吸附，然后给予甘露醇导泻。方法：漂白土或活性炭30 g与甘露醇150 ml根据中毒量的不同每4小时或6小时1次，交替口服，持续口服48 h后停止。每次进餐前1 h服吸附剂，间隔1 h后再进食，这样不影响食物的消化和吸收，若发现患者有消化道出血、穿孔等并发症，应停止口服，立即做另外的急救处置。 　　1.3.3 病情观察 密切观察患者的各项生命体征和尿量，准确记录24 h的出入量，及时准确地采集标本，监测肝肾功能、电解质、血气分析情况，以便随时调整治疗方案[4]。密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重的消化道出血穿孔时，立即报告医生给予紧急处置。 　　1.3.4 口腔护理 为防止口腔黏膜及舌体进一步充血、水肿，患者入院后尽早地给予0°～4°的低温盐水进行口腔护理并含漱2～3 min，每2～3小时1次，以降低口腔温度并增加舒适感[5]，直至患者无疼痛烧灼感。由于患者口唇及口腔内黏膜都处于充血、水肿、出血或破溃状态，口腔护理时动作一定要轻柔、小心，牙刷刷牙容易对口腔黏膜造成进一步损伤，需禁止使用牙刷。患者每次进食或服药后，用生理盐水漱口保持口腔清洁。口周皮肤糜烂或有血痂可给予百多邦或红霉素软膏外涂，涂药后用无菌生理盐水纱布覆盖，避免感染，叮嘱患者避免手撕干痂。口腔、咽喉部溃疡给予溃疡散或冰硼散喷涂，以促进愈合。 　　1.3.5 饮食护理 百草枯中毒患者的口腔、咽喉、食道黏膜都有不同程度的灼伤，患者整个消化道黏膜均