皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流在创面修复中应用.docVIP

皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流在创面修复中应用 　　[摘要] 目的 探讨皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流在复杂创面修复中的临床效果。 方法 入选患者26例，随机分为试验组和对照组：试验组13例，创面先经负压封闭引流处理5～7 d，碘伏换药2～5 d，再行皮神经营养血管皮瓣修复；对照组13例，创面常规换药处理后行皮神经营养血管皮瓣修复。观察两组患者创面准备时间、皮瓣成活及创面愈合后外形与功能恢复情况。 结果 24例患者皮瓣一期存活，试验组和对照组各有1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。治疗过程中无大出血、血管神经损伤、感染及皮瓣撕脱等并发症。所有患者均获随访，随访时间12～18个月，皮瓣质地优良，外观无明显臃肿，功能满意。试验组创面准备时间为（9.8±3.2）d，对照组创面准备时间为（14.2±4.5）d，试验组创面准备时间比对照组要短，差异有统计学意义（t=3.522，P 　　[关键词] 皮神经营养血管皮瓣；外科皮瓣；负压封闭引流；修复 　　[中图分类号] R622.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0071-03 　　皮神经营养血管皮瓣是一类以皮神经血供为其成活基础的新型皮瓣，其血供可靠，不牺牲主干血管，在组织缺损与创面修复中应用效果满意[1，2]。但是，临床上经常遇到一些复杂难愈创面，多伴有血管神经、肌腱及骨质等深部组织损伤外露，由于创面组织坏死及感染的存在，常规清创换药进行创面准备耗时长、花费大，难以达到手术要求，皮瓣的临床应用受到限制。近年来，国内裘华德将负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术引进中国，其优点是能够在负压封闭的条件下有效清除创面坏死组织及分泌物，减轻感染，为整形修复提供良好的组织基础[3]。为探讨两者结合应用的临床效果，于2009年4月～2011年3月采用皮神经营养血管皮瓣结合负压封闭引流修复各种复杂创面，治疗效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院烧伤整形科收治的患者26例，男15例，女11例，年龄15～60岁。患者致伤原因有电烧伤5例，火焰烧伤13例，机器碾轧伤5例，化学烧伤3例。创面位于手及腕部11例，足踝部10例，头及面颈部5例.局部及邻位皮瓣修复21例，远位修复5例。皮肤软组织缺损面积：5.0 cm×6.0 cm～8.0 cm×12.0 cm。病程0.5 h～3 W。伤后直接急诊入院20例，有6例患者于外院行抗炎对症治疗，局部换药，症状无明显减轻，转入我院。随机分为试验组和对照组。试验组13例，创面先经负压封闭引流处理5～7 d，碘伏换药2～5 d，再行皮神经营养血管皮瓣修复；对照组13例，创面常规换药处理后行皮神经营养血管皮瓣修复。观察两组患者创面准备时间、皮瓣成活及创面愈合后外形与功能恢复情况。纳入标准：面积30～100 cm2，伴有不同程度的血管神经、肌腱等深部组织损伤或骨质外露。排除标准：①换药及皮片移植创面能愈合者；②面积不在30～100 cm2 之间者；③合并严重的其他脏器功能损害者；④不能配合试验及治疗者。两组患者在年龄及创面面积等方面基本一致，差异无显著性意义（P0.05），见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备 试验组创面先经负压封闭引流处理5～7 d，碘伏换药2～5 d，再行皮神经营养血管皮瓣修复；对照组创面常规清创，并用生理盐水、碘伏及磺胺嘧啶银软膏等换药处理，行皮神经营养血管皮瓣修复。上下肢创面分别采用前臂皮神经营养血管皮瓣及腓肠神经营养血管皮瓣修复，头面颈部创面采用前臂皮神经营养血管皮瓣通过肩与肘关节作为铰链远位转移修复。 　　1.2.2 负压封闭引流处理 创面先经手术清创处理，清除创面明显坏死的组织，可保留部分间生态组织。将带多侧孔引流管的聚乙烯海藻盐泡沫材料覆盖于处理好的创面，创面周沿可用丝线固定数针。无水酒精擦净创面周围皮肤 ，专用贴膜封闭。接通负压装置不间断持续负压吸引。 　　1.2.3 前臂皮神经营养血管皮瓣的设计及手术操作 旋转点位于前臂中、下1/3交界处，最远不超过腕横纹上5 cm；轴线位于肱二头肌腱内，外侧缘分别位于尺、桡骨茎突连线上。手术时先于前臂上段切开皮瓣远侧端，找到前臂内外侧皮神经及其伴行静脉，结扎切断皮神经及伴行静脉，按设计的轴线切开皮瓣两侧的皮肤及皮下组织，在深筋膜浅层向皮瓣蒂部掀起皮瓣，保留蒂部组织宽度2～5 cm。前臂供区中厚植皮，打包包扎。将皮神经皮瓣转移到受区，在无张力的情况下间断缝合皮瓣与受区周缘，敷料包扎。如将皮瓣转移到头及面颈部，须将上肢置于较舒适的位置，包扎固定牢靠。术后3～4周断蒂修整。 　　1.2.4 腓肠神经营养血管皮瓣的设计及手术方法 设计成远端蒂逆行皮瓣，根