皮瓣修复受损手外伤软组织缺损临床观察.docVIP

皮瓣修复受损手外伤软组织缺损临床观察 　　[摘要]目的：分析皮瓣修复手术应用于受损手外伤软组织缺损的效果。方法：选取我院2011年10月～2012年10月收治的110例手外伤软组织缺损患者，给予皮瓣修复手术，分别给予交臂、鱼际、邻指皮瓣等皮肤缺损修复。结果：经过清创后，53例（47.5%）患者I期皮瓣修复，57例（52.5%）患者II期皮瓣修复，20例（14.8%）患者给予鱼际皮瓣修复，25例（20.4%）患者给予邻指皮瓣修复，50例（40.9%）患者给予髂腹股沟皮瓣修复。本组实验中，共成功修复109例，成功率99.2%。结论：针对手外伤软组织缺损患者，根据缺损状态，给予不同皮瓣修复，可获得良好的治疗效果，有利于手部功能修复。 　　[关键词]手外伤软组织缺损；皮瓣修复 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1040-02 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选取我院2011年10月至2012年10月收治的110例手外伤软组织缺损患者，其中男性80例，女性30例，年龄16～60岁，平均年龄38.4±18.3岁，其中40例切割伤、30例挤压伤、31例撕裂伤、9例其它原因致伤；72例指骨缺损，38例腕部、掌部缺损。受伤至入院距0.5～2h，平均时间为（1.1±0.2）h，其中60例患者在院外接受了简单处理，其它患者均未进行任何处理入院。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般处理：所有病例入院后，仔细询问病史，探查病因，检查患者的伤口，明确皮肤缺损范围、位置及周围皮肤活力，确定骨关节、血管、骨、神经和肌腱有无损伤。检查完后，给予局麻，选择扎气囊彻底清创，以清洁污染伤口，便于I期愈合。在清创时，仔细检查皮下组织活力、挫伤皮肤，根据具体情况决定是否保留。彻底清创深部组织，尽量保留血管、神经等必要组织[1]。 　　1.2.2 创口处理：针对深部不严重、骨缺损较轻、无骨折的患者，给予I期皮瓣修复。针对肌腱损伤严重、深部损伤严重、骨折严重的患者，若I期无法修复，可给予II期皮瓣修复[2]。 　　1.2.3 修复方法：选择平卧位，患侧屈肘位，给予阻滞麻醉。针对血运良好、缺损较小的创口，给予推进皮瓣修复。按照创口大小情况，确定皮瓣切线，将皮下组织、皮肤，并游离皮瓣，覆盖在创口上，再行缝合。针对缺口较大者，创口周围无合适皮肤推进者，可给予鱼际、交臂或邻指皮瓣修复。针对供皮区，必须保证血供良好，创口大小和皮瓣大小保持一致，呈U字形，游离皮瓣再行覆盖。针对创口面积较大，且皮下组织损伤严重者，给予髂腹股沟皮瓣修复[3]。 　　1.2.4 术后处理：完成手术后，选择常规抗生素，以防止感染。嘱托患者戒烟，防止血管收缩，降低移植皮瓣成活率。仔细监测皮瓣的皮温、皮色、血运状况、肿胀、渗血等状况。若出现明显渗血，立即给予手术探查。在手术10天后，按照皮瓣愈合情况，可拆除缝线。在断蒂前的2周时，要加强夹闭皮瓣蒂训练[4]。 　　1.2.5 断蒂：皮瓣修复后的4周，给予皮瓣断蒂手术，在断蒂时，仔细观察血运、渗血情况。 　　1.2.6 手术整形：针对髂腹股沟和交臂皮瓣，通常由于肥厚原因，影响了皮瓣的功能、美观，所以，在成功修复皮瓣后，按照情况给予整形处理。 　　2 结果 　　经过清创后，53例（47.5%）患者I期皮瓣修复，57例（52.5%）患者II期皮瓣修复，20例（14.8%）患者给予鱼际皮瓣修复，25例（20.4%）患者给予邻指皮瓣修复，50例（40.9%）患者给予髂腹股沟皮瓣修复。本组实验中，共成功修复109例，成功率99.2%。具体如表1所示。 　　3 讨论 　　双手是人们在日常生活和工作中最常用到的一个器官，由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，在受到外伤（如摔倒或撞击）时，其反射性地扶持、支撑，也使得手部成为全身肢体中最易受伤的一个部分。在各种手部损伤中最常见的因素有以下几种： 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤[5]。手外伤的临床表现：其一，开放性损伤。此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。其二，闭合性损伤。闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死[6]。 　　由于人类手部的结构非常精巧而复杂，所以，在手部损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节[7]。皮瓣修复能够为受区提供丰富的血运，皮肤质量良好的皮肤组织，缩短病程，可一期闭合创面，减少术后活动障碍等并发症。可一期修复皮下深部组织，如骨骼、肌腱、血管、神经等[8]。