高压氧科气管切开患者感染病原学分析及护理对策.docVIP

高压氧科气管切开患者感染病原学分析及护理对策 　　[摘要] 目的 分析高压氧科气管切开患者感染的病原学特点及药敏情况，采取科学的护理方法。 方法 首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科2011年5月～2013年2月共收治气管切开患者427例，所有患者均取痰液进行病原菌培养，对院内肺炎感染情况、易感因素及护理对策进行分析。 结果 共出现肺部感染113例，感染发生率为26.46%。其中，ICU转入316例，感染104例，感染发生率为32.91%。113例感染患者痰培养结果显示，以革兰阴性（G-）菌为主要感染病原菌，共71株，占62.84%，其次为革兰阳性（G+）菌与真菌，分别为33株与9株，占29.20%、7.96%。G-菌感染前5位的排列顺位依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌及洋葱伯克霍尔德菌。G+菌感染主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。真菌感染以白色念珠菌为主。G-菌对青霉素、左氧氟沙星敏感性较低，普遍耐药，对亚胺培南、万古霉素敏感性较高，但鲍曼不动杆菌对以上两种抗生素敏感性仅为50%。G+菌对亚胺培南、万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦钠敏感性较高。 结论 气管切开患者容易出现肺部感染，应加强气道的护理，阻断病原菌的侵入，同时对气管切开患者进行定期痰培养，可在感染早期及时发现，给予敏感抗生素治疗，降低死亡率。 　　[关键词] 高压氧科；气管切开；感染；病原学分析；护理对策 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0137-03 　　现今，医疗科学技术高度发达的同时，感染的发生率居高不上，各种先进治疗技术与设备如气管插管机械通气、气管切开、介入治疗等一次次把患者从死亡线上拉回来，但与之相随的是各种感染的增加，医院感染已成为威胁患者的严峻问题。为了控制医院感染，各国学者进行了不懈的探索，至今为止，感染仍是重症患者死亡的主要原因之一[1]，特别是气管切开患者，肺部失去了呼吸道的保护，再加之气管插管等侵入性操作，给病原菌的侵入带来了可乘之机，是感染的高危人群[2]。首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科（以下简称“我科”）2011年5月～2013年2月共收治气管切开患者427例，近30%的患者存在肺部感染，感染患者以ICU转入患者为主，笔者现就感染患者的病原学特点及药敏情况进行分析，提出有效的、科学的护理方法，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科2011年5月～2013年2月共收治气管切开患者427例，其中，男217例，女210例，年龄17～79岁，平均（49.5±32.5）岁；颅脑损伤患者192例，高血压脑出血患者172例，急性中毒患者26例，其他37例；出现肺部感染113例，感染发生率为26.46%；ICU转入316例，感染104例，感染发生率为32.91%。 　　1.2 诊断标准 　　感染诊断根据原国家卫生部医政司感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》。 　　1.3 检测方法 　　吸痰器取呼吸道分泌物于无菌试管中，即时送检。对采集的标本先行涂片，确定为合格后进行接种，痰培养阳性且为优势菌者进行分离纯化。药敏试验采用K-B纸片法，对临床常用抗菌药物进行体外药物敏感试验。 　　1.4 判定标准 　　1.4.1 菌株分离培养标准 依据《全国临床检验操作规程》进行菌株常规分离培养和鉴定[3]。 　　1.4.2 耐药性结果标准 根据NCCLS（2008年）标准[4]。 　　1.5 治疗方法 　　感染患者在实验室结果尚未明了之前，根据患者情况选择敏感度较高的碳青霉烯类抗生素与第四代头孢菌素类药物，包括头孢西丁钠（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字、万古霉素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字、特治星（Wyeth Lederle SPA，国药准字、拜复乐（拜耳医药保健有限公司，国药准字、舒普深（辉瑞制药有限公司，国药准字等。待实验室检查结果出来后再进行治疗方案调整。高压氧治疗采用多人空气加压舱，压力0.2 MPa，15次为1个疗程。 　　1.6 护理方法 　　根据高压氧治疗的需要，对患者进行以下方面的护理：①专业化的心理护理。对清醒患者在高压氧治疗前详细交待治疗过程及注意事项，特别是治疗的安全性介绍，以消除患者的恐惧紧张心理，治疗过程中陪舱人员主动与患者交谈，对患者情况进行观察，让患者有安全感。②加强昏迷患者的护理。加软枕垫于患者颈肩部，将头偏向一侧，保持耳鼻口腔气道通畅，如患者呕吐时易于流出，防止误吸。③气道湿化的护理。采用多次雾化吸入进行气道湿化，防止痰痂形成，促进痰液排