支气管肺泡灌洗的临床应用（演示）课件.ppt

支气管肺泡灌洗的临床应用 BAL的定义 支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。 主要的应用范围 主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。 此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。 BAL的临床应用（一） 肺部感染的病原学检查 支气管、肺恶性肿瘤 对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计 某些临床少见疾病的诊断 科研手段 BAL的临床应用（二） 治疗方面： 1、肺泡蛋白沉着症 2、重症哮喘 3、其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素） BAL技术 操作方法 BAL灌注部位 灌洗液 负压吸引 回收量 BAL过程中注意事项 咳嗽反射 灌洗用生理盐水 BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置 负压吸引 BAL标本要求： ）BALF中没有大气道分泌物的混入 ）回收率 40％，活细胞占95％以上 ）红细胞 40％，上皮细胞3％ BAL检查的安全性和并发症 BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似 常见的并发症： 发热、气道痉挛、低氧 典型病例（一） 患者男性，35岁，司机 病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。 体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（－）。 辅助检查：血常规正常、血清LDH 、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变 典型病例（一） 肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍 纤维支气管镜检查： 气道内较多黄色粘稠分泌物 诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层 TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（＋） 典型病例（一） 诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP） 治疗： 1、首选全肺灌洗治疗 2、其他 典型病例（一） 预后： 1、非灌洗治疗者 2、灌洗治疗者 典型病例（二） 患者男性，36岁，个体司机 病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。 体查：呼吸30～40次/分，T：38～39 0C 紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及 胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变 典型病例（二） 诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体 诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia 典型病例（二） 治疗： 1、SMZ－TMP （剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服） 2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等 * *