庆大霉素膀胱冲洗对糖尿病尿潴留患者感染影响.docVIP

庆大霉素膀胱冲洗对糖尿病尿潴留患者感染影响 　　摘要：目的 探讨应用庆大霉素进行膀胱冲洗对预防糖尿病尿储留留置导尿患者泌尿系感染有无明显作用。方法 收集糖尿病尿储留留置导尿患者26例，随机平分为两组，试验组每天用庆大霉素8万单位加生理盐水250毫升冲洗膀胱两次；对照组每天用生理盐水250毫升冲洗膀胱两次。分别于插管时、留置尿管的第5天、第10天观察尿液颜色、性质、引流管口是否有分泌物及其颜色性质。结果 留置尿管期间两组病例尿液无明显差异。讨论 应用庆大霉素进行膀胱冲洗，对糖尿病泌尿系感染并无明显预防作用。 　　关键词：庆大霉素；膀胱冲洗 ；泌尿道感染 　　膀胱植物神经病变是糖尿病的一种并发症， 以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要表现， 给患者带来极大的痛苦， 容易引起泌尿系感染及加重肾功能损害。留置尿管膀胱冲洗是解除患者痛苦、预防和控制泌尿系预防和控制泌尿系感染的一种常用方法。尿管的侵入，正常菌群受到干扰，诱发尿路感染，留置尿管时间的不同，留置尿管伴随性尿路感染的发生率亦不相同，一般为40%[1]。为降低泌尿道感染发生率，临床上常用0.02%呋喃西林、庆大霉素加生理盐水等进行膀胱冲洗。而研究表明，长期预防性使用抗生药物致使真菌性尿路感染增多，使耐药菌株迅速增长，以致医院内留置尿管而引发的尿路感染更加难以控制。本文通过对两组留置导尿患者分别采用庆大霉素8万单位加生理盐水250毫升和生理盐水250毫升进行冲洗，观察两组患者泌尿系感染发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组均为内分泌科2009 年1 月—2012年12 月住院糖尿病尿潴留患者共26例。其中合并前列腺肥大9人，低蛋白阴茎水肿5人。病例随机平分为两组，试验组男9人，女4人，年龄在65 岁～89岁，平均年龄75.61±3.89 岁；对照组男10人，女3人，年龄在58 岁～84岁，平均年龄77.83±2.56岁。 　　1.2 膀胱冲洗及护理方法 两组患者均使用一次性无菌导尿管，一般为18～22号。于常规无菌条件下行导尿术，均采用密闭式输液装置行膀胱冲洗，实验组选用庆大霉素8万单位加生理盐水250毫升每日冲洗两次，对照组生理盐水250毫升每日冲洗两次。两组患??均于插管时、留置尿管第5天、第10天取中断尿，观察尿液颜色、性质、引流管口是否有分泌物及其颜色性质。 　　1.3 观察指标 ①尿液颜色、性质； ②每日4 次体温； ③尿道与造瘘口是否疼痛及自觉疼痛程度； ④引流管口是否有分泌物及其颜色性质。 　　1. 4 判断标准 ①尿色：浑浊为阳性（ + ） ，清亮为阴性（ - ） ； ②体温：住院期间低热连续3 d 以上为阳性（ + ） ，低热连续3 d 以下及体温正常者为阴性（ - ） ； ③疼痛： 不能耐受疼痛为阳性（ + ） ，能耐受疼痛为阴性（ - ） ； ④尿道口分泌物：有脓性分泌物为阳性（ + ） ，无分泌物或有血性液为阴性（ - ） 。住院期间。住院期间尿色与分泌物有1 次以上为（ + ） ，即可诊断为感染。 　　2 结果 　　实验组中，导尿管留置5天的有9例，观察指标均为阴性，无一例感染；留置10天的有4例，其中阳性的两例，阴性的2例，感染1例。对照组，导尿管留置5天的有8例，观察指标均为阴性，无一例感染；留置10天的有4例，其中阳性的3例，阴性的1例，感染1例。详见表1。实验组与对照组无明显差别。 　　3.讨论 　　神经源性膀胱患者往往发生充盈性尿失禁或急性尿潴留，严重影响到生活质量，需留置导尿。陈云霞[1]调查发现当天插尿管发生尿路感染占4.1%（3例） ，留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为11% （8例）、26% （19例）、72%（52例）。徐敏等[2]报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%。长期留置尿管30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿[3]。主要原因可能为正常情况下，尿道是一个无菌环境，插入导尿管的侵袭性操作可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜屏障；细菌可通过导尿管及相关的操作器械导致外源性感染。 　　膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液，清除沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。引流系统是采用无菌密闭式回路，低于膀胱15 cm～20 cm ，以利于引流管通畅，防止逆流。冲洗液的流动，少量的细菌能被冲走，使细菌不易生长，并有抑菌作用，可以达到预防泌尿系感染的目的。为此，医护人员试图通过预防性使用抗生素溶液（庆大霉素加生理盐水）膀胱冲洗来控制或减少这一现象的发生。 　　邵叶等[4]对试验组用生理盐水250毫升冲洗膀胱一次，对照组用庆大霉素8万单位加生理盐水250毫升。留置尿管第7