糖尿病急性并发症的诱发因素 ppt课件.ppt

糖尿病急性并发症的诱发因素 DKA 由于胰岛素不足或由于升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重紊乱综合征，以致水、电解质和酸碱平衡失调临床以高血糖、高血酮和代酸为主要表现。 DKA与糖尿病类型有关。I型糖尿病有发生DKA的倾向，Ⅱ型糖尿病亦可被某些诱因诱发，常见的诱因有： 急性感染 最常见（败血症、肺炎、皮肤化脓性感染、急性胃肠炎等等） 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当（过量或不足，食品过甜或酗酒） 胃肠疾病、大汗导致脱水 各种应激因素（脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神紧张等） 有时可无明显诱因。 （一） 激素异常 胰岛素绝对或相对分泌不足；胰高血糖素分泌过多；其他反调节激素如肾上腺素、生长激素和皮质醇水平升高。出现了以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等为特征的DKA （二） 代谢紊乱 在生理状态下，体内的糖、脂肪、血酮、电解质、水等物质的代谢处于神经内分泌系统的精确调控之下，保持着动态平衡状态，胰岛素作为一种储能激素，在代谢中起着促进合成、抑制分解的作用。当胰岛素分泌绝对或相对不足时，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多而促进了体内的代谢分解，抑制合成，引起葡萄糖代谢紊乱，脂肪和蛋白质的分解加速，合成受抑，脂肪动员增加，酮体生成增多，最终导致DKA。 高渗性高血糖状态 （HHS） 临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒，血浆渗透压显著升高，失水和意识障碍为特征。 基本原因是胰岛素相对不足，各种诱因加重糖代谢紊乱。 1.应激和感染 （脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等应激状态。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常诱发） 2.摄水不足 老年人口渴中枢敏感性下降，卧床病人、精神失常或昏迷患者以及不能主动摄水的幼儿等。 3.失水过多和脱水 如严重的呕吐、腹泻，大面积烧伤患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。 4.高糖摄入和输入 如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性静脉高营养，以及使用含糖溶液进行血液透析或腹膜透析等情况。尤其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人，如甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者等更易诱发。 5.药物 许多药物均可成为诱因，如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米 (速尿)等利尿药、普萘洛尔、苯妥英钠、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制剂等。均可造成或加重机体的胰岛素抵抗而使血糖升高，脱水加重，有些药物如噻嗪类利尿药还有抑制胰岛素分泌和减低胰岛素敏感性的作用，从而可诱发HHS。 6.其他 如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。 乳酸酸中毒 定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒 诱因： 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 低血糖昏迷 药源性 （1）胰岛素剂量过多。 （2）磺脲类口服降糖药过量。 （3）其他药物：如水杨酸、抗组胺制剂、单胺氧化酶抑制药、普萘洛尔（心得安）等，这些药物或促进胰岛素释放，抑制高血糖素的分泌和释放，或延长加强降糖药的作用，减少糖原异生和分解而引起低血糖。 * 糖尿病急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括: 糖尿病酮症酸中毒 DKA 高渗性高血糖状态 HHS（非酮症糖尿病昏迷 HNDC ） 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷 治疗中降糖方法不当 胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑ ＜病理生理＞ 脂肪分解↑ 高血糖 乙酰CoA↑ 草酰乙酸↓ 酮体 β羟丁酸↑ 丙酮↑ 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸↑ + 诱因 诱因 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压↑ *