糖尿病基础知识课件_29.ppt

糖尿病知识培训 市场部医学顾问 于海燕 MobileOffice521 Emial：hayu@ 培训内容简介 糖尿病基础知识 1.糖尿病的定义、临床表现、诊断和分型 2.糖尿病的并发症 3.糖尿病的治疗 胰岛素基础知识 胰岛素类似物的基础知识 几个著名的有关糖尿病的循证医学研究 口服降糖药基础知识 什么是糖尿病？ 调节血糖的激素 胰岛素是体内唯一降低血糖的激素 胰岛素的主要生理作用一、糖代谢 胰岛素的主要生理作用 二、脂肪代谢 A．增加脂肪合成 1．增加LPL活性，脂肪细胞摄取FFA 2．增加FA合成 3．增加甘油-磷酸合成 4．增加FA酯化成甘油三酯TG B．减少脂肪分解 C．降低酮体生成 胰岛素的主要生理作用 三、蛋白代谢 A．增加蛋白合成 1．增加AA摄取 2．增加蛋白合成 B．降低蛋白分解 胰岛素的主要生理作用 四、核酸代谢 A．增加核酸合成 1．提高核酸摄取 2．提高DNA合成 3．提高RNA合成 B．促进细胞分裂 C．促进细胞某些方面的分化 胰腺组织切片 胰腺组织模式图 胰岛细胞的种类 胰岛素分子结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别 胰岛素的分泌 通过细胞排泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U 正常人的胰岛素分泌特点 一. 概述 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖 糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系 名词缩写 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量低减 I－IFG： 孤立(单纯、单一)性空腹血糖受损 I－IGT： 孤立(单纯、单一)性糖耐量低减 IFG＋IGT 复合型糖耐量低减 IGR： 糖调节受损 IPH： 孤立(单纯、单一)性负荷后高血糖 糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 糖尿病新分型 1型糖尿病 (胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) － 免疫性：存在ICA、IAA、GAD65抗体 － 特发性 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型。 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型。 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有5~10年病史 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症。 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）。 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。 青少年发病的成年型糖尿病（MODY） WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的B细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病。 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点。 MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定位6种突变基因。 成人隐性自身免疫性糖尿病(LADA) 特点： 起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生 发病时非肥胖 胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA 和/或IAA)阳性 具有1型糖尿病易感基因 发病情况：国外LADA占成人糖尿病的15-20% 我国尚无确切数字，估计5-10%？ 妊娠糖尿病的筛查和诊断(1) 血浆葡萄糖 50g筛查试验 100g筛查试验 空腹 -- 105mg/dl 1-小时 140mg