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第三军医大学理论与实验课教案首页 授课时间2010年6月9日 第6～7节课 教案完成时间2010年5月30日 课程名称 教员 讲 师 专业层次 年 级 200授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 参考网站：/ / / waike/xwk/ 教学目的与要求： 了解： 1、食管癌的发病率与死亡率 2、食管癌的流行病学及病因学 3、食管癌的预防 理解： 1、早期与中晚期食管癌的大体病理分型 2、食管癌的好发部位与常见转移方式 3、影响食管癌切除率的因素 4、我国食管癌的临床病理分期 5、贲门失驰症的病因和病理 掌握： 1、早期与中晚期食管癌的临床表现特点、诊断与鉴别诊断 2、食管癌外科手术的适应证、禁忌证 3、不同部位食管癌的术式选择及常见并发症 4、食管癌的TNM分期及预后 5、贲门失驰症的临床表现、诊断方法，食管吞钡造影的典型特征 6、食管憩室的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则 教学内容与时间分配： 诊断 ： 10分钟 鉴别诊断： 15分钟 （贲门失弛缓症 5分钟） （食管憩室 5分钟） 食管癌的治疗 10分钟 进展、小结、出思考题 5分钟 教学重点与难点：重点 教学方法与手段： 1 2、 以举例、图片、视频、动画形式加深对重点内容的理解和认识 3、 小结，再次强调重点 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 食管良性肿瘤 食管憩室 食管灼伤 贲门失弛症 复习解剖 食管的分段 食管分段标准（5段）： 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 食 管 癌 我国是世界上食管癌(esophageal carcinoma) 高发区之一。据统计：其发病率在30/10 万以上；有的高达300/10 万；病人男性多于女性（2:1 ）；80% 年龄在50 岁以上。 食管癌死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位。占各部位癌症死亡的第二位，达17.04/10 万。 食管癌的好发部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30％上1/3段较少，约20% 我国地理流行病学以华北地区发病率最高，其中以河南省占首位，其次为江苏、山西、河北、福建、陕西、湖南等地，其食管癌死亡率均显著高于全国其它地方。四川省（重庆市）则主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县脚界地区。 发病原因尚无定论，可能与多种因素有关。 一．病因 1、饮食（diet ) （1）亚硝胺：亚硝胺类化合物有高度致癌性。食管癌高发区居民吃酸菜较多，其中含有致癌亚硝酸物及其前身亚硝酸盐、硝酸盐。 特点：溶解性强；致癌性强；作用范围广；特异的器管亲和性。 （2）霉变食物：霉菌及霉变食物与亚硝胺有促癌作用。 （3）饮食习惯：进食物烫，粗糙和速度过快，易损伤食管上皮，增加致癌物的敏感性。过量长期饮烈性酒及多量吸烟者在欧美国家中可能是食管癌的危险因素。 （4）维生素缺乏：主食单调，蔬菜供应不足，水果、肉类摄入很少，同时食物中，维生素A 、B1 、B2 和C 及蛋白质摄入甚低。 2、环境(enviroment) （1）饮水污染 ：水源中产生的硝酸盐、亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。 （2）地区关系 ：食管癌高发区的土壤中钼、锌，饮水中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、镍、锰、铁含量较低。 3、癌前病变(precancerous disease) 食管上皮重度增生是食管癌的癌前病变。慢性食管炎与癌变有密切关系。此外，食管疤痕狭窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、贲门失驰缓症、食管憩室也是危险因素。这些疾病的存在致食管慢性炎症及食物潴留并发食管癌有关。 4、遗传因素 (genetic factor) 流行病学调查食管癌病人中有家族史的可高达60% ，河南林县 有一家几代均死于食管癌的报道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他们之间并无血缘关系，用共同的生活环境来解释似乎更能说明问题。但究竟与遗传有关还是与相同的饮食习惯有关，尚待研究。 二、临床表现(Clinical manifestation) 1、早期食管癌症状： （1）咽下食物梗噎感 （2）胸骨后疼痛 （3）食管