外周血管检查-3.pptVIP

* （三）全心功能不全 体、肺循环均有瘀血。多由于左心功能不全发展而来。临床表现为二者的综合。 * （四）心功能的分级 心功能一级：无症状，体力活动不受限制。 心功能二级：休息时无症状，平时一般活动出现症状。 心功能三级：休息时无症状，小于平时活动即出现症状 心功能四级：在休息状态下亦有明显症状。 * * 二、心 包 积 液 (一)病理生理： 积液迅速增多→心包腔压力↑→心脏舒张受限→回心血量↓→心排血量↓ (二)症状： 心前区压迫感，呼吸困难等；压迫邻近器官的症状如干咳、声嘶；炎症者，可有发热、心前区疼痛。 * (三)体征 视诊：呼吸困难，颈静脉怒张，心尖搏动减弱 或消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，脉搏小而快， 肝颈征(+)、下肢水肿等 叩诊：心界向两侧扩大，随体位而变化。 听诊：心音弱而遥远，可听到心包摩擦音。 * * 三、常见瓣膜病 * * （一）二尖瓣狭窄(mitral stenosis) 1、病理生理： 二尖瓣狭窄→LA排空受阻 ↓ LA压力↑、LA肥大、扩张 ↓ 肺静脉扩张瘀血、肺循环阻力↑ ↓ RV负荷增加 ↓ 右心衰 * 2、症状：左心功能不全的症状。 3、体征： 视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移； 触: 心尖部舒张期震颤； 叩：心腰部膨出，梨形心； 听：开瓣音，P2亢进分裂，心尖部舒张 中晚期隆隆样杂音。 * * * （二）二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation) 1、病理生理：二闭→左室收缩时血液返流入左房→左房代偿性扩张，同时左室舒张时接受更多血液→左室容量负荷↑→左室代偿扩张、肥大→左心衰。 ⒉症状：无症状或心功能不全症状。 * 3、体征： 视：心尖搏动左下移。 触：抬举性心尖搏动。 叩：心浊音界左下扩大。 听：心尖部粗糙的3/6以上的吹风样杂音（全收缩期）。 * * （三）主动脉瓣关闭不全 1、病理生理： 主闭→舒张期血液由主A返流入左室 ↓ ↓ 主动脉舒张压↓ 左室容量负荷↑ ↓ ↓ 脉压↑ 左室代偿性肥大 * 2、症状：心悸、头晕、心绞痛。 3、体征： 视：心尖搏动左下移位； 触：抬举性心尖搏动； 叩：心界左下扩大，靴形心； 听：主二区舒张期杂音，可出现 Austin Flint杂音 血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、 动脉枪击音，Duroziez双重杂音。 * 小 结 水冲脉、奇脉、交替脉及脉搏短绌的定义及其临床意义常见心血管疾病的临床特征包括症状及体征 二尖瓣狭窄的常见体征 主动脉瓣关闭不全的体征 * 作业与思考题 作业题 1、二尖瓣狭窄有哪些体征？ 2、房颤的特征？ 3、主动脉瓣关闭不全所出现的体征？ 4、与脉压差增大相关的体征？ 思考题: 一女性患者 46岁，既往有游走性关节炎病史，现出现“心悸、呼吸困难”等，如何进行体格检查做出诊断。 * 推荐网站 新桥医院心内科学科网站http://xq_/ 网络教室：1/mta/VirClass/VMGate.aspx?ClassroomID=1196 * 同学们，上午好，今天我授课的内容是心脏视诊 * 内科学与物理诊断学教研室 赵晓辉 TelE-mail:zxhwn2002@ 第六节：血管检查第七节：循环系统常见疾病的体征 授课教材：《诊断学》，主编陈文彬、人民卫生出版社，2008年6月第7版 授课内容：第五章第二节心脏检查 推荐软件：心脏听诊 推荐网站：http://xq_ 教学目标 理解：1．脉搏及血管杂音的检查及临床意义。 2．循环系统常见疾病的主要症状和体征。 掌握：1．血压测量的检查方法。 2．心脏瓣膜听诊区及听诊内容、心脏杂音 听诊要点及其临床意义，周围血管征的 检查及其临床意义。 重点：血压、脉搏检查及其临床意义。 难点：心脏瓣膜听诊区及听诊内容、心脏杂音听诊要点及其临床意义。 * 重点与