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地方政府主导的医疗责任保险统保模式评析( 谭湘渝 （重庆工商大学财政金融学院 重庆400067) 摘要： 在当前商业医疗责任保险有效供需严重不足的情况下，地方政府主导的医疗责任保险统保已成为医疗责任保险发展的主要渠道，本文对近年来各地政府主导的医疗责任保险实施模式、制度设计进行了系统归纳分析和评价，提出了未来制度优化的重点内容，包括重视政府主导的作用、对中小医疗机构实行强制保险，组建独立的医疗纠纷调解机构等。 关键词： 医疗责任保险 政府主导 医疗纠纷调解 模式 近年来我国各地的医疗纠纷大幅度增长，医患矛盾日益突出，医疗事故索赔频率和索赔金额越来越高，而医疗纠纷所导致的打砸闹等“医闹”事件和医务人员抗议静坐事件也严重影响社会稳定和和谐社会的构建，各级政府也极为重视，而国际上通行的医疗职业责任保险制度（简称医疗责任保险、或医责险）正是解决这一问题的一种较好制度安排。事实上，一些地方政府或卫生主管部门从上世纪90年代末就开始推动试点医疗责任保险，从2000年开始，已有中国人保等多家保险公司推出商业医疗责任保险产品。2007年6月，卫生部、中国保监会等三部委联合发布了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，更多省市开始着手推动医疗责任保险。本文在对各地政府主导的医疗责任保险制度设计特色与运行存在问题进行评析的基础上，探讨现有制度的优缺点，提出我国医责险制度设计的改进意见。 一、地方政府主导的医疗责任保险发展概述 我国实施的医疗责任保险历史很短，由政府推动的医疗责任保险开始规模性运作是在2000年前后，尤其是2002年全面强化医方责任的《医疗事故处理条例》实施之后。 1998年开始，北京市以自愿投保方式推广医疗责任险，但效果并不显著。在京的551家医院中，2003年投保的医院不足20家。从2005年开始，北京市全面实施医疗责任保险统保，截至2006年底，累计实际承保医疗机构大约占据了北京市国有非盈利性医疗机构的70％。 1999年1月1日起，云南作为试点，以省政府令形式率先全面推广医疗责任保险，这是全国第一个以省级行政区统一推行的医疗责任保险，全省县以上医疗机构承保率一度达到78%，但是随后投保机构和承保面有较大幅度下降，不过已经实行多年并一直坚持下来。 2002年9月1日开始，上海市全面推进医疗事故责任保险统保，采取“政府推动、市场运作”的方式进行试点，当年就有500家医疗机构投保，2007年应投保医院的投保率接近100%。 2003年年初，沈阳市出台了《沈阳市医疗责任保险实施方案》，以倡导的方式，自愿投保为原则，试图推广医疗责任险，但这种倡导式的方案实际实施效果很差，当地仅有两家医疗机构响应。 2003年11月，深圳市卫生局以政府条例形式颁布了《深圳市医疗执业风险保险管理办法》，2007年，以市政府令形式出台了《深圳市推行医疗责任保险的意见》，该市医责险进入全面统保阶段。 2006年，吉林省推动所有国营非营利性医疗机构实施医疗责任保险，2007年6月，江苏省政府下发了《关于实施医疗责任保险的意见》，在全省医疗机构全面开办医疗责任保险。其中吉林省成立了“吉林省医疗责任纠纷协调处理中心”，这是全国第一个设立专业医疗纠纷处理机构的省份。 2007年6月三部委联合发布了《通知》之后，更多的地方政府开始发力推动医责险。2008年底，天津保监局和市卫生局联合印发了《天津市实施医疗责任保险若干规定》，全面启动医责险。2008年11月，山西省以省政府文件形式实施医责险，计划在2009年底全省所有医疗机构将全部完成医疗责任保险的参保工作。 此外，一些市县地方政府对医责险也做过很多有益的探索，其中有代表性的包括浙江宁波、福建福鼎市、重庆合川江津等区县。早在2001年3月，福鼎市卫生局就组织全的医疗机构和医务人员包括个体诊所、村医参加医疗责任保险，全国家保险公司引入保险经纪公司专业协助。医疗机构和医务人员应共同承担保险费，并由医疗机构按年度统一缴纳门诊人次数15万元以内，而上海实践中保险限额分为10万、20万两档，保险人应当委托或建立有关专业机构承担医疗事故争议的处理(，并依法独立承担民事责任。此后，几乎所有地方都将建立专业调解机构作为医责险制度实施的重要组成部分。2006年山西省成立了全国首家省级医疗纠纷调解机构——山西省医疗纠纷人民调解委员会陈绍辉，袁杰，郑嘉龙. 强制医疗责任保险制度研究，保险研究，2006.6 郑渊等，关于建立我国医疗责任保险制度的探讨，医学与社会2006.1 7、刘盟，谁能承受生命之重——推进医疗责任保险统保，中国保险，2005.1 8、张云林、张杏玲，北京医疗纠纷第三方调解援助及探讨，中国医院，2009.2 9、 Bregman, Robert A., Gibson, Jack P., Profession